结直肠癌筛查：指南推荐的粪便免疫学检测准确性如何？
文 | Eason
来源 | 医学界消化肝病频道
粪便免疫学检测了解一下！
系统规范的结直肠癌（colorectal cancer, CRC）筛查工作可以明显降低CRC的发病率和死亡率，在指南推荐的筛查方式中，粪便免疫学检测（fecal immunochemical test , FIT）是重要的非侵入性筛查方式，并且由于其对高级别瘤变的敏感性高、间期CRC的阴性预测值高、容易实施等优点，很快就取代了愈创木脂粪便隐血检测（GuaiacFecal-Occult Blood Test, gFOBT）。
以FIT为基础的CRC筛查策略是指对于进行CRC筛查的患者，可先行FIT检查，如果检测结果为阳性，则进一步进行结肠镜检查。这样做的目的是为了避免不必要的结肠镜检查，减轻患者的经济负担和身体不适。但是只有在FIT预测CRC或高级别瘤变的阳性预测值（positive predictive value，PPV）高的情况下，才可以更准确地避免不必要的结肠镜检查。
然而，有研究者指出，长期服用抗凝药及阿司匹林可能会影响到FIT预测CRC的准确性。因为从理论上讲，一方面长期服用此类药物的人群大多数是≥50岁的，这部分人群正好是CRC筛查的目标人群；另一方面这些药物可导致消化道出血，导致FIT检查阳性率增加，但并不一定都是CRC。
那么究竟这些药物会不会影响FIT预测CRC的准确性呢？
最新发表在gastroenterology的横断面研究对这个问题进行了探索。研究纳入了4908名50-74岁、FIT检查阳性、并随后进行结肠镜检查的患者，患者被分为了阿司匹林组（N=1008）、华法林组（N=147）、直接口服抗凝药（direct-acting oralanticoagulants, DOACs）组（N=212）和未服药组（N=3541）。最终有234名患者被诊断为CRC，1305名患者被诊断为高级别瘤变。
在根据年龄、性别、内镜中心等变量进行了匹配后，结果提示，服用阿司匹林与未服用相比，CRC（3.8% vs 6.5%）和高级别瘤变（27.2% vs 32.6%）的PPV均降低，服用DOAC与未服用相比，CRC（0.9% vs6.8%）和高级别瘤变（20.5% vs 32.4%）的PPV均降低，不过，在服用华法林和未服用华法林的患者中，PPV并没有差异（Figure 2 & Figure 3）。
这项研究结果虽然与最近的一项荟萃分析结果并不一致，而且如果将目前这项研究加入荟萃分析，结果可以看到DOAC和阿司匹林的使用并不会影响到FIT预测高级别瘤变的PPV。但是也应注意到，此荟萃也存在缺陷，如分析的异质性较大，纳入文献的病例数也较少。这项最新发表的研究病例数多、并且对目标人群进行了匹配，研究质量明显高于既往的研究。
目前欧洲和美国的指南中并没有推荐在FIT检查时需要停止抗血小板药物或抗凝药，这项最新发表的研究会不会向既往的指南提出了新的挑战？
但是需要注意的是，抗凝药的停用会增加一些心血管事件发生的风险，所以在做这项决定的时候一定要非常谨慎的权衡利弊：少量PPV的升高值不值得在FIT检查前停用抗凝药物呢？另外，我们是否可以尝试针对这部分人群，设定更高的FIT检测阈值?
回到我们最初的问题，在FIT检查前，是否应该停用抗凝药呢？
从最新的研究来讲，服用阿司匹林和DOAC可以降低FIT预测CRC和高级别瘤变的PPV，但是考虑到患者的风险与获益的平衡，目前的证据还不至于让这部分人群停止服用此类药物。
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