防控胃癌，从远离不良生活习惯、 合理安排健康体检开始
最近在与消化同行的交谈中听说了这样一个病例：中年男性，在职处级领导干部，因为呕血住院治疗，胃镜检查发现进展期胃癌。患者家属表示十分不理解：身为处级领导干部每年都要接受体检，为什么没有发现胃癌的征兆？那么，胃癌是一种什么样的疾病呢？如何科学防控胃癌？
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了解胃癌
胃癌是一种常见的恶性肿瘤。全球范围内，胃癌发病率和致死人数均排名恶性肿瘤前三位。我国是胃癌高发国家，新发病例和死亡病例约占全球42.6％和45.0％。
■ 胃癌的病因和易患因素
目前，胃癌的具体发病原因还没有完全弄明白。学术界普遍认为：胃癌是在不良环境、饮食及幽门螺杆菌感染等多种因素下，由人体内一些细胞因子介导发生持续慢性胃炎，在一部分人体内进展成为萎缩性胃炎及异型增生，个别情况下导致胃癌的发生。
胃癌的易患因素包括：
外界因素：幽门螺杆菌感染、高盐饮食、经常食用油炸食品以及腌渍食品、食用高亚硝酸盐食品（如熏肉、加工肉制品、放置久的蔬菜）、烟酒嗜好、长期饮食不规律等。而经常食用新鲜蔬菜和水果，能减少胃癌发生几率。自然环境也对胃癌的发生起到一定影响，比如饮用水的卫生情况、空气污染状况等。
人体内在因素：随着年龄的增长，胃癌的发病率也会明显提高。还有，心情压抑也是恶性肿瘤的易患因素，包括胃癌。另外，胃癌患者的亲属罹患胃癌的风险比其他人要高2-3倍。
但并非所有存在上诉易患因素的人都会罹患胃癌。比如，人群中幽门螺杆菌感染率高达50%，而患胃癌的人却只有0.03%。
■ 胃癌的癌前疾病
胃癌不是一下子长出来的，胃癌都是从癌前疾病经过长时间的演变而成的。癌前疾病是指有可能发展成为癌的一类良性疾病。胃癌的癌前疾病包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜异型增生、胃溃疡、残胃炎等。当然，只有很少一部分癌前疾病会进展成为胃癌。
■ 患胃癌的人会有什么症状？
人体患胃癌后，胃的功能会明显下降。胃癌的早期会有餐后早饱、上腹部饱胀、饭量下降、没有食欲等不适。早期胃癌如果没有发现并给予积极治疗，会最终发展为进展期胃癌。进展期胃癌的症状包括上腹痛、呕吐、乏力、消化道出血、贫血、消瘦等。胃癌晚期还会出现远处转移并发症，比如肝脏肿大、骨痛等。
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为什么每年体检还会患胃癌？
当前，人们的健康意识不断增强，体检蔚然成风。有许多中老年人坚持每年体检。然而，就像文章开始部分提到的那位领导，为什么每年体检，还是患了胃癌呢？
1、人们对恶性肿瘤的防控认识不到位。许多人认为化验一下血肿瘤标记物（如癌胚抗原等）就知道有没有恶性肿瘤了，其实对于发现早期胃癌和癌前疾病来讲，这些化验的意义并不大。胃癌的防治策略就是早诊早治，除了积极预防、保持良好的生活习惯之外，还需要通过胃镜筛查检出癌前疾病以及早期胃癌。只把检查和根除幽门螺杆菌作为防控胃癌的唯一手段，显然是不够的。
2、生活习惯的改变很困难。现在社会生活节奏快，人们的工作压力大、应酬多，很难杜绝不良的生活习惯或方式。多数时候，人们的饮食习惯不容易改变，即便这些饮食习惯不利于身体健康。
3、惧怕胃镜检查。到目前为止，胃镜仍然是检出胃癌的金标准！也是发现癌前病变的唯一手段。许多人认为胃镜检查过程“很难受”而拒绝它，错过了检出早期病变的机会。
4、讳疾忌医。有一部分人认为恶性肿瘤是治不好的，只要发现恶性肿瘤，就等于宣判“死刑”，任何治疗都没有意义。由于担心检查出恶性肿瘤，而宁愿不去医院。事实上，恶性肿瘤只要发现早、治疗及时，是完全可以治愈的，对疾病的等待和恐惧才是最危险的。
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防控胃癌的具体措施
1、坚持预防为主的方针。预防胃癌要从日常生活习惯入手，比如：戒烟酒、多吃新鲜蔬菜水果、减少食用腌渍食品和加工肉制品、减少食盐的摄入、保持心情舒畅、规律饮食等。对于存在胃癌癌前变化的，更应当积极治疗。对于存在幽门螺杆菌感染的人，如果年龄在30-70岁之间，则建议根除幽门螺杆菌。
2、科学合理地安排筛查体检。即便坚持胃癌预防的策略，仍然不能完全杜绝胃癌的发生。因为，年龄、遗传因素以及身边的自然环境是无法改变的。所以，防控胃癌还需要合理安排筛查体检。
a 筛查对象：年龄大于40岁的人中有下列高危因素之一者：
居住在胃癌高发地区
幽门螺杆菌感染
近亲属患有胃癌
有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎病史
烟酒嗜好、长期使用腌渍食品、高盐饮食
b 筛查方法：主要是胃镜精查。胃镜是诊断早期胃癌和癌前疾病的唯一有效方法。如果能检查出癌前疾病或早期胃癌，并给于相应治疗，就可以起到组织胃癌发生或根治早期胃癌的作用。
另外，化验血清胃功能可以了解有否胃黏膜萎缩，这个方法近年来得到临床推广，但预防胃癌的效果还需长时间验证。
3、针对癌前疾病及早期胃癌的治疗。针对体检筛查出来的癌前疾病及早期胃癌，进行积极的治疗和随访是防控胃癌的关键环节。
萎缩性胃炎多数是由于幽门螺杆菌感染引起，消灭幽门螺杆菌是治疗萎缩性胃炎的关键。胃息肉可以通过胃镜切除。胃溃疡的治疗主要是药物治疗，使用的药物包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）和铋剂（果胶铋、枸橼酸铋等），如果合并幽门螺杆菌感染，同样需要根除幽门螺杆菌。胃黏膜异型增生可以通过切除（包括黏膜切除法以及黏膜下剥离法）达到消除的目的。
早期胃癌是指胃癌局限在胃壁浅层（黏膜层及黏膜下层）的癌肿，由于癌肿范围及深度都比较局限，发生淋巴转移的风险很小，临床上可以使用胃镜下切除法（黏膜切除术或黏膜下剥离术）予以根治。对于恶性程度较高的早期胃癌，外科手术切除是理想的选择。当前医疗条件下，早期胃癌治愈率大于90%。
中国是胃癌大国，可悲的是中国诊断出来的胃癌绝大多数是进展期胃癌。而同样是胃癌发病率较高的邻国日本和韩国，60%以上的胃癌是早期胃癌。早期胃癌治疗后生存率高于90%，而进展期胃癌患者即使接受正规治疗，5年期生存率也不足30%。
所以说，胃癌并不可怕，早诊早治是关键。
本文首发：阳煤总院消化内镜
本文作者：王建明
责任编辑：靳彦明
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