警惕! 老年RA-ILD患者谨慎使用TNF-a抑制剂
本帖最后由 信步杏庭 于 2015-3-29 10:19 编辑警惕！老年RA-ILD患者谨慎使用TNF-a抑制剂 来源 医学界／风湿免疫／2015-3-6 14:18 小粥哥发布
关键词:类风湿关节炎相关间质性肺病前沿
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种累及关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。虽然RA基本病理改变是滑膜炎，然而病变并非局限于关节，肺有丰富的结缔组织和血液供应，是常见受累的脏器之一。类风湿关节炎肺间质病变(RA—ILD)早期无明显临床症状、体征，常被忽略，晚期出现肺纤维化则预后极差．可因呼吸衰竭而死亡。
在过去10年中，TNF抑制剂极大地改善了RA的治疗状况，然而，TNF抑制剂可能给患者带来结核及其他病原菌感染风险，这为其在临床的广泛使用带来了障碍。
有研究评估了抗TNF-a抑制剂治疗类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）对死亡率的影响。
通过回顾性分析从2004年至2011年就诊三级医疗中心的100名类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）患者的医疗记录。筛选用抗TNFa抑制剂治疗的患者，分为非幸存者及幸存者，评估他们的临床特点及死亡原因。
结果
1.共24名类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）患者接受抗TNF-a抑制剂治疗，其中6名患者死亡（25%）。
2.开始抗TNF-a抑制剂治疗的平均年龄在非幸存者显著高于幸存者（76岁（66-85）vs 64岁（50-81），P=0.043）。
3.在非幸存者组中平均用TNF-a抑制剂的时间较幸存者短（7个月（2-14）vs 23个月（2-58），P=0.030）。
4.抗TNF-a抑制剂在非幸存者中的使用时间均小于12月。
5.6名死亡者中5名患者（83%）的死亡与肺疾病相关，其中2名为弥漫性肺泡出血，2名为间质性肺病急性加重，1名为肺炎。第六名患者死于急性化脓性膝关节炎所致的感染性休克。
结论
在老年类风湿关节炎相关肺疾病（RA-ILD）患者中肺部并发症可发生在初始抗TNF-a抑制剂治疗的数月。因此，在这些患者中使用TNF-a抑制剂应警惕。
（来源 医学界／风湿免疫 原标题 警惕 | 老年RA-ILD患者谨慎使用TNF-a抑制剂）
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