2015全国风湿年会精粹 | 痛风笔记
2015全国风湿年会精粹 | 痛风笔记2015-05-27 医学界风湿免疫频道
来源：风湿界
中华医学会第二十次全国风湿病学学术年会的痛风专场会于2015年5月23日下午13:30在重庆悦来国际会议中心欢悦厅C分会场举行，来自中山大学附属第三医院风湿免疫科的古洁若教授做会议主席，带大家围绕“痛风”做精彩的学术交流。
中华医学会第二十次全国风湿病学学术年会的痛风专场会于2015年5月23日下午13:30在重庆悦来国际会议中心欢悦厅C分会场举行，来自中山大学附属第三医院风湿免疫科的古洁若教授做会议主席，带大家围绕“痛风”做精彩的学术交流。
“台湾痛风与高尿酸血症2013诊治指引（Taiwan Guideline for the Management of Gout and Hyperuricemia Updated）”——台湾中山医学大学附设医院魏正宗教授
分享了中国台湾关于痛风和高尿酸血症的流行、诊治情况。魏教授首先向大家介绍了以蔡嘉哲教授为带头人的台湾痛风与高尿酸血症诊治指引发展团队，并分享了台湾高尿血症的流行情况——成人流行率：至少20%，从①无症状的高尿酸血症，②急性痛风性关节炎，③间歇期，④痛风石及慢性痛风性关节炎，⑤肾脏病变五个方面讲述了目前针对痛风的治疗措施。
关于痛风发作的预防，魏正宗教授提到：在开始使用降尿酸药物的同时或之前，应合并使用预防痛风发作的抗炎药物。用药3个月后评估是否停用抗炎药物：若血尿酸已正常，考虑停止预防痛风发作药物——a. 无痛风石患者，血尿酸值＜6.0mg/dL，至少持续用药3个月；b. 有痛风石患者，血尿酸值＜5.0mg/dL，至少持续用药6个月。最后魏教授又总结了各类食物对于痛风及无症状高尿酸血症病人的影响——增加风险的食物：肉类、海鲜、啤酒、烈酒、含果糖的食物及饮料等；可降低风险或不影响风险食物有：维生素C、咖啡、牛奶、胡萝卜、蘑菇、豌豆、燕麦片、素肉、豆制品、红酒等。
“痛风的药物治疗”——北京协和医院风湿免疫科赵岩教授
系统性地分析了各类药物治疗痛风的使用方法，首先回顾了人们对痛风认识的发展史、药物治疗史，介绍了以下两类药物在治疗痛风过程中的“角色”：抗炎治疗——缓解痛风发作、预防发作；降尿酸药物——长期根治痛风的根本。然后详细介绍了各类药物在治疗痛风过程中的用药原则，并强调说快速达标在短期内会增加痛风发作。
最后提出了降尿酸治疗的目标：血尿酸≤6mg/dL，
a. 消除体内尿酸盐结晶，缩小甚至化解痛风石，
b. 减少甚至终止痛风发作，
c. 防止关节结构改变。
同时介绍了中国常用降尿酸药物的使用方法，如非布司他，一种新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，被FDA批准用于治疗痛风的新药。该药物的优势是主要经肝脏代谢，肝肾双通道排泄，极少以原形经肾脏排泄。
对轻中度慢性肾脏病（CKD，GFR 30-90ml/min/1.73 m2）（2期和3期）不需调整剂量，对严重CKD（4期和5期），目前尚无研究数据。
但是它对于别嘌呤醇过敏和肾脏病患者最有价值，而且比300mg/d别嘌呤醇的达标率更高。
“痛风的饮食治疗进展”——中山大学附属第二医院戴冽教授
分享了非药物治疗痛风的核心——饮食控制。首先回顾了人们最初对痛风的认知及定义——“富贵病”，通过分析病因：尿酸的代谢途径，阐明饮食对痛风的不利影响，而后又介绍了饮食控制在痛风非药物治疗途径中的重要性——核心措施。并分享了通过控制饮食治疗痛风的最新研究内容：严格的低嘌呤饮食降尿酸的效果有限，一些高嘌呤的食品并不增加血尿酸，一些低嘌呤的食品对痛风也存在危害。提出了一些新发现的危险因素：富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果。
最后分享了大家需要告诉患者的忠告：
①饮食控制不只是低嘌呤，
②重视新发现的危险因素——果糖，
③不同食物的影响不同——对待态度也不同：避免、限制、鼓励，
④限制热卡，减轻体重，
⑤饮食控制重要，但不能代替降尿酸药物治疗。
“痛风患者的管理”——青岛大学附属医院李长贵教授
介绍了痛风患者管理的重要性、目标、策略、效果评估。痛风管理不但可以有效地缓解痛风患者的压力，而且能提高患者对治疗的依从性，提高达标率，降低痛风及其相关并发症的发病率。痛风管理除药物管理、饮食管理、运动管理外，还要有检测管理、教育管理。管理痛风患者主要目标是：①痛风科学知识的普及，②提供患者对治疗的长期依从性，③提高治疗水平，降低急性痛风的发生率，降低痛风相关并发症的发病率。以上目标，需要以患者为中心，痛风医生、专职健康教育护士、营养师、心理学家、社会工作者共同参与进来，通过院内管理、院外管理两种途径来实现。还可以利用数据管理痛风患者，组建生物样本数据库，建立方便快捷的患者教育网络，设计痛风智慧医疗系统。
“助力让痛风患者获益的临床研究报告”——复旦大学附属中山医院风湿免疫科姜林娣教授
分享了几组痛风领域的临床大数据。包括：1、EOACD（45岁以下冠心病）：中山医院近5年临床资料， 2、血尿酸对肾脏影响：上海34212例体检者5年资料，3、SUA对肾功能影响和药物干预后变化的研究数据，4、探索为什么不是所有的尿酸盐结晶都发生痛风的研究。以上数据可总结出以下观点：①高血压、高脂血症、肥胖伴发高尿酸血症患者：早期出现心脏结构改变；血尿酸水平与蛋白尿和血肌酐平行；尤其注意血尿酸＞8mg/dl时以上事件的发生率增高。②降尿酸药物治疗可以改善肾尿酸负荷和内生肌酐清除率，减少关节尿酸负荷。
“英夫利昔单抗联合非布司他治疗伴肾功能改变的难治性痛风临床观察”——珠江医院曲源医生
以曾治疗的病例为引，分享了在治疗难治性痛风方面的临床探索经验--痛风治疗目的是控制痛风急性发作，降低尿酸，保持关节功能，预防和阻止肾功能不全及其他合并症，英夫利昔单抗联合非布司他是难治性痛风治疗的可选方案。联合方案适用于病情复杂、危重患者，如：消化道症状导致无法应用痛风常规急性期治疗方案；肾功能异常、肾结石、别嘌醇过敏等。
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