使用免疫抑制剂诱发常见感染的处置
使用免疫抑制剂诱发常见感染的处置来源：中国风湿病公众论坛 2015-11-4http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/frSMJNBLkTvmhSROtCE4osXqW8pY0uz2QZibhlCicCEEOPQSEDib9tojiayVgWn5O7FianCY6PIcqAQicVthT90afoBQ/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5
讲者：安贞医院谌贻璞整理：刘建春
免疫抑制剂诱发常见感染的处置一、应用免疫抑制剂时的常见继发感染应用免疫抑制剂治疗过程中，常常会有继发感染的发生。包括：细菌感染（耐药菌株感染）、结核菌感染（血行播散）和真菌感染。近年来，一些强免疫抑制剂的问世，更需要注意如下感染：病毒，卡氏肺孢子和奴卡菌（机会致病菌）。二、免疫抑制治疗继发感染的特点(1)严重感染常发生于初治的头3个月内或长期滥用强免疫抑制治疗后。(2)病毒感染很常见，尤应警惕巨细胞病毒感染所致肺炎或肝炎。(3)肺孢子菌（又称卡氏肺囊虫，属真菌）感染最危险，其所致肺炎常危及病人生命。(4)要警惕肺部或全身播散性奴卡菌感染。(5)老年、肾功能不全、激素或其他免疫抑制剂联合应用的病人更易发生。三、免疫抑制治疗预防感染的措施应用免疫抑制不要治疗过度，掌握好适应症（尤其是强化治疗）例如甲泼尼龙冲击治疗适应症。Ⅰ型急进性肾小球肾炎不冲击治疗，难治性肾病综合征更不冲击治疗。膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症治疗以减少蛋白尿为目标，不追求完全缓解。合理制定治疗目标，依据病理类型及个体情况制定目标。密切观察患者免疫功能变化：（1）细胞免疫指标:淋巴细胞总数应>600/ul，CD4+细胞应>200/ul；(2)体液免疫指标: 血清IgG水平，肾病综合征时其值常低，指导治疗意义受限。密切临床观察，及时发现感染:(1)甲泼尼龙冲击治疗时应天天查口腔黏膜，注意口腔卫生，必要时使用碳酸氢钠漱口液漱口；(2)应用激素等免疫抑制剂时，应定期拍胸片，对老年人尤应如此；(3)患者一旦发烧原因不清时要全面检查，包括血清降钙素原（细菌）、γ干扰素释放实验（结核）、G及GM试验（霉菌）、病毒抗体；(4)寒战、高热患者应及时做血培养（连续抽血送培养）。四、免疫抑制治疗时预防感染给药的原则(1)细菌：绝不预防性给抗生素“保驾”。(2)结核：曾有结核感染史者要给抗结核药，预防结核复发及扩散。即使结核痊愈，至少两种抗痨药保驾。(3)真菌：高危患者应给达扶康预防感染。(4)卡氏肺孢子菌：高危患者应给复方新诺明预防感染。(5)病毒：一般不预防性给药。五、配合应用免疫增强剂对于某些反复感染的患者，在进行免疫抑制治疗的同时，可以给予免疫增强剂，但是它们预防感染的效果尚难肯定，没发现影响疗效。细胞免疫：可试用胸腺肽注射。体液免疫：可用丙种球蛋白5g静脉滴注，每日1次，共5-10次一疗程。
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