说说功能性子宫出血（上）
疾病概况
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。其是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。本病的主要特征是月经紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血，常伴有贫血。
根据排卵与否，通常将功能性子宫出血分为无排卵型及排卵型两大类。前者最为多见，占80%~90%，主要发生在青春期及更年期；后者又可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种，多见于生育期妇女。
功能性子宫出血的发生多与素体气虚，过度劳累，饮食失节，大病、久病后，或素体阳盛，恣食辛辣，感受热邪，以及七情过极，性格抑郁，愤怒过度，经期产后余血未尽，摄生不慎，复感外邪等因素有关。
功能性子宫出血属于中医学“崩漏”、“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经期间期出血”、“不孕症”等范畴。中医学认为本病的发生为冲任不固、气血失于制约。肾—天葵—冲任—胞宫轴的严重失调，导致冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。其在病程发展过程中往往出现因虚致实、因实致虚、虚实夹杂、寒热并结等错综复杂的证候。
现代医学认为，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑—垂体—卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功能性子宫出血。
无排卵型功能性子宫出血的临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现为经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。
排卵型功能性子宫出血的临床表现：有规律的月经周期，或周期缩短，或经期前数日即有少量出血，或经行淋漓，经血量可无变化。
中医诊治功能性子宫出血，应根据经血的量、色、质变化参其舌脉和发病的久暂辨其虚实寒热。一般而言，虚证多于实证，尤其以气虚多见；热证多于寒证，又以虚火为多。辨证时必须谨慎审阅，仔细推敲，知常达变。施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分体现中医因人制宜的辩证施治特色。
养生指导
功能性子宫出血应按崩漏的养生指导原则：急则治其标，缓则治其本，采用塞流、澄源、复旧三法，即经时固冲止血，平时治本调经。塞流即止血，暴崩之际，急当止血防脱；澄源即求因治本，正本清源；复旧即调理善后，治法或补肾或调肝或扶脾。一般而言，塞流、澄源两法常同步进行。
小贴士
1、全身性疾病，如血液病、肝病及甲状腺功能低下等亦可出现类似功能性子宫出血的症状，故需做进一步检查，如肝功能、血常规、甲状腺激素等以明确诊断。
2、对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
3、如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜癌。此外，卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血，需依靠B超、诊刮、血液有关的生化检查等以排除。
4、生殖器炎症、宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，这些均应进行多方面的检查并与功能性子宫出血相鉴别。
5、性激素类药物应用不当也可引起功能性子宫出血，故应慎重。
选自《常见妇科疾病的中医预防和护养》
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