那些年，常用药物导致的消化道不良反应
作者｜施璇来源｜复旦大学附属中山医院消化科
解热镇痛药、糖皮质激素、抗血小板药、降糖药，诸如此类药物在我们生活中必不可少，然而服用它们所带来的消化道不良反应也令人烦恼。不良反应是如何造成的？怎样能应对不良反应？请看下文细说。
一
疼痛炎症发热·非甾体类抗炎药
代表药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬
非甾体类抗炎药通过抑制环加氧酶（COX）而阻断炎症性前列腺素合成而起到解热、镇痛、抗炎等治疗作用。有两种COX酶：COX-1产生的前列腺素能保护胃肠道，COX-2产生炎症性前列腺素。传统的NSAID药物如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等同时抑制COX-1和COX-2，COX-1受抑制，那么保护胃肠道的前列腺素也受抑制，轻则引起恶心、反酸、消化不良和溃疡症状，重则严重的出血、穿孔性溃疡等。
如何防止这些副作用呢？
尽量避免这些药物；
在使用传统NSAID时尽量选择最低有效剂量，或选用具有较小胃肠道反应的非选择性NSAID（如布洛芬）；
使用选择性COX-2抑制剂，如尼美舒利、美洛昔康；但此类药物价格贵，对于胃肠道不良反应的低危患者并不推荐；
同时使用胃粘膜保护性药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂或前列腺素替代物，这个方法在临床上广泛采用，同样适用于胃肠道不良反应的高危人群。
二
心血管疾病·抗血小板药物
代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑
高血压、冠心病患者需要预防性使用小剂量阿司匹林抗凝，可同时服用质子泵抑制剂（PPI）保护胃肠道。相比阿司匹林，氯吡格雷发生消化道溃疡出血的风险较小。而对于如有溃疡病史的高危病人，可使用西洛他唑抗凝。
三
糖皮质激素
代表药物：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松
糖皮质激素在严重急性感染、抗炎治疗及防治炎症的后遗症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应、抗休克治疗、血液病、局部应用和替代治疗中有广泛的应用。
糖皮质激素的作用强大，但其副作用也不可小觑。在消化道方面，皮质激素能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌、减弱胃粘膜屏障的保护功能、阻碍组织修复，因而可诱发或加剧胃和十二指肠溃疡的发生，严重时可引起出血甚至穿孔。如应用泼尼松、泼尼松龙、地塞米松易诱发溃疡。此外，尚可发生皮质激素性胰腺炎、脂肪肝等。
如何防止这些副作用呢？
大剂量长期使用皮质激素过程中应注意胃肠道症状的发生，并及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等治疗。
用药过程中要严密观察、定期复查粪隐血。
四
肿瘤化疗·抗肿瘤药物
代表药物：顺铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶
化疗药物引起的消化道症状主要表现为恶心、呕吐、厌食、黏膜炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死。引起症状的常见化疗药物有顺铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶等。化疗药物一方面直接刺激消化道、另一方面刺激位于延髓的呕吐中枢或化学感受器，可引起恶心、呕吐的症状；另外，由于消化道黏膜是增生活跃的组织，因此在化疗过程中黏膜也会受到打击，主要表现为炎症。
如何防止这些副作用呢？
可应用抗胆碱能药（东莨菪碱）、抗组胺药物（布克洛嗪）、酚噻嗪类药物（氯丙嗪）、5-羟色胺受体拮抗剂（帕洛诺司琼）、促动力药（甲氧氯普胺）等缓解恶心、呕吐症状；
应用止泻药、通便药、补液、营养支持等对症处理；
若炎症合并感染需应用抗生素。
五
糖尿病·降糖药物
代表药物：二甲双胍
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线降糖药物。其在抗肿瘤、潜在抗衰老、治疗多囊卵巢综合征等的出色表现，受人广泛关注。而二甲双胍的常见消化道不良反应有腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。
如何防止这些副作用呢？
这些反应常见于药物治疗的早期（绝大多数发生在前10周），大多数患者可耐受。
随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。
从小剂量开始逐渐增加剂量，以及餐中或饭后服药是减少初期不良反应的有效方法。
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