消化不良，吃点健胃消食片就够了吗？
作者｜格地章来源｜医学界消化肝病频道
今天不绕弯了，开门见山我们聊聊“胃”。
日常生活中引起腹胀、腹痛、恶心、打嗝和食欲减退的原因很多，都有哪些呢——胃炎、胃溃疡、胃癌！
这些症状，也可能是提示消化不良
界哥：消化不良？小事情，地球人都有！我就总是吃一点点东西就饱、上腹胀痛或者灼热感、爱打嗝、常常有恶心的感觉。
界妹：那医生怎么说？
界哥：哪里需要看医生呢？药店买点健胃消食片吃吃就行。
界妹：这么简单就能解决吗？界哥你这种症状或许是功能性消化不良，这是病且需要进行正规治疗！
界哥：啥？功能性消化不良？
功能性消化不良（functional dyspepsia, FD），现临床上的常见病和多发病，是由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性、系统性或代谢性疾病等来解释症状原因的疾病。
这病还挺有个性的，小编翻文献发现它病因和发病机制至今都尚未清楚，世界各地报道的发病率也不一，且大部分调查未经内镜、消化道钡餐等检查以排除器质性消化不良，使用的诊断标准亦各不相同。
目前认为可能与胃肠动力障碍、内脏高敏感、胃底对食物的容受性舒张功能下降、HP感染或者精神及社会因素等有关。其中胃肠动力障碍、内脏高敏感被认为是最重要的病理生理学机制。
临床表现主要有餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等，常以某一个或某一组症状为主。
界哥：看上去好像不是很严重，界妹你又吓唬我了。
界妹：功能性消化不良虽然不致命，却明显影响生活质量，还可能并发抑郁症，及时正规治疗很重要！
国内外研究都发现FD患者中合并焦虑和抑郁者比例明显高于健康人群，焦虑和抑郁程度越重，症状也越重。
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一般治疗
患者首先要认识和理解病情，建立良好的生活和饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免诱发症状的食物。失眠、焦虑者可适当予以镇静药或抗焦虑药物。
☆推荐意见
1. 饮食调整有助于改善FD症状。
2. 已有的研究提示某些食物或食物添加剂能够导致或加重FD患者的症状，如：粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、乙醇和浓茶等。有的食物则可能有助于减轻症状，如米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等。
3. 以餐后不适综合征/PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以上腹痛综合征/EPS为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物。
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药物治疗：无特效药，主要是经验治疗
与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良（如EPS）可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。
（1）抑制胃酸分泌药
①H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂，PPI）
作用机制：PPI是弱碱性的苯并咪唑类化合物，在酸性的壁细胞分泌小管中，转化为次磺酸和亚磺酰胺，后者与H+-K+-ATP酶α亚单位中的巯基以共价键结合而使酶灭火，进而抑制胃酸及胃蛋白酶分泌减少。此外，PPI还具有保护胃粘膜和抗幽门螺杆菌的作用。
不同PPI药理学参数
抑酸强度：埃索没拉唑 > 雷贝拉唑 > 泮托拉唑 > 兰索拉唑 > 奥美拉唑
起效时间：雷贝拉唑起效最快
抑酸持续时间：埃索美拉唑最长
☆推荐意见
1. PPI和H2受体拮抗剂可作为FD尤其是EPS患者首选经验性药物，疗程为4～8周。如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物。
2. 在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。
3. 常用PPI制剂一般标准剂量：奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 mg，早餐前30 min1次。
4. 老年人因心脑血管疾病常用血小板聚集抑制剂氯吡格雷，该药为前体药，主要通过CYP2C19代谢，二者同时应用将产生竞争抑制，影响氯吡格雷的疗效。5种常用PPI制剂中泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19依赖性小、抑制力弱。因此对正在服用氯吡格雷的老年FD患者，需用抑酸剂时，应优先选用泮托拉唑或雷贝拉唑。
②H2受体拮抗剂
作用机制：阻断壁细胞的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。
主要代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等
抑酸能力：法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁
☆推荐意见
治疗FD的抑酸要求为24小时胃内PH值>3的时间>12 h。
常用H2受体拮抗剂的一般用标准剂量：西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg、尼扎替丁150 mg，2次/d。
（2）促胃肠动力药
机制：加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善进餐相关的上腹部症状。
☆推荐意见
促胃肠动力药可作为FD特别是PDS的首选经验性治疗。
部分FD患者存在胃排空延迟，早期的Meta分析显示疗程为2～8周的促动力药物主要是多潘立酮、莫沙比利、依托必利。
3、助消化药
①胃蛋白酶：常与稀盐酸同服，辅助治疗胃酸、消化酶分泌不足引起的消化不良和其他胃肠疾病。不与碱性药物为伍。
②胰酶：口服用于胰酶分泌不足引起的消化不良，主要在肠液中消化脂肪、碳水化合物及蛋白质，具有促进食欲的作用。
③乳酶生：活乳酸杆菌制剂，可用于小儿消化不良。不宜与抗菌药物或吸附药同服。
④卡尼汀：脂肪酸代谢必需的辅助因子，食欲兴奋药，具有调整胃肠功能的作用。
☆推荐意见
消化酶可作为FD的辅助治疗。
复方消化酶制剂能有效缓解FD患者的症状。仍需要更多的高质量临床研究来证实消化酶对于FD症状的缓解作用。
4、抗HP药物
☆推荐意见
1. 在亚洲FD共识意见中提出，若社会经济条件允许，需对所有具有消化不良症状的亚洲患者进行HP检测和根除。
2. 2015年FD共识中推荐根除HP治疗，认为对HP感染的FD患者，根除HP能使部分患者受益。根除HP除能改善FD症状外，还能减少发生消化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险。
3. 目前推荐四联方案作为根除HP的初治方案。
5、抗抑郁药
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。常用药如下：
①三环类抗抑郁药：如：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。
②选择性抑制5-羟色胺再摄取剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等。
注意这些药物的锥体外系反应，避免与甲氧氯普胺合用。
☆推荐意见
精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效。
目前应用抗焦虑和抑郁药物治疗功能性胃肠病多为IBS，对于FD的治疗临床大宗研究数据非常有限。
5、其他
可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。
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