击退“腹泻君”，看这篇就够了！
腹泻君的就诊故事……作者｜格地章
来源｜医学界消化肝病频道
大家好~我是天天腹泻的腹泻君。最近腹泻消停了一阵，趁着劳动节放假，我也出去撒欢儿了一圈。话说，小黑街的凉皮真好吃，海蛎煎也相当美味，还有麻辣烫啥都能加，太满足味蕾了。
可是，还没等腹泻君吃到小白街，肚子又开始搞事情了。这次还不一般，拉得我都快要到崩溃的边缘了。以前都不把拉肚子当回事，不严重的扛几天就过去了，稍微严重点的就上药店买点“蒙脱石散”随便吃一吃也就好了。可是这次拉的如此厉害，再不去医院治疗的话……额，腹泻君大概得变虚脱君了。腹泻君决心这回无论如何都要去大医院看看。
“医生，你好！”
“哎呀，腹泻君，你又来啦！这次是怎么回事儿？”
“我这些天拉肚子拉的厉害，都快要不成人形了，实在难受。你快给我看看吧！”
“嗯嗯。哪儿不舒服？”
“肚子疼，上吐下泻，肚子都要快空了，而且还发烧。”
“哪个地方痛？拉肚子拉了几天，每天拉了多少次，大便是成形的还是水样便，什么颜色，有黏液和脓血吗？”
“感觉是肚脐眼周围痛。拉肚子有两天了，每天排便次数估计有十多次，大便像水一样稀，带血还有粘液。”
“平时消化好不好？”
“平时消化没有什么问题。”
“嗯，根据你所述的症状，你这个情况应该是一个急性腹泻病。
一般而言，急性腹泻通常每天排便3次或3次以上，总量超过250 g，持续时间不超过2周。粪便性状可为稀便水样便、粘液便脓血或血样便可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。
虽然你所述症状类似急性腹泻病，但是我们还是需要通过检查排除是其他疾病引起的腹泻，比如：IBS、IBD、肠道肿瘤等。排除之后，还要看看什么原因引起的急性腹泻，再对症治疗，对因治疗。通过病情评估，有必要则支持治疗。”
“哦哦。那请问医生我需要做些什么检查呢？”
“先可以做血常规、尿、便常规检测、一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝肾功能、血糖、电解质、腹部彩超等。随病情变化，可以做其他相关检查。”
“谢谢医生，我大概明白了。不过还想请教一下，引起急性腹泻的病因通常有些什么呢？我想先有个大概的认识，以便可以很好的配合你的诊疗过程……”
“既然你问到了，那我给你讲讲。感染性腹泻的病因比较复杂，通常分为四大类：
■ 细菌感染
霍乱、痢疾、致泻大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、气单胞菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。
■ 病毒感染
诺如病毒、B组轮状病毒等。
■ 寄生虫感染
贾第虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴、环孢子虫等。
■ 特殊的感染性腹泻病
AAD、医院获得性腹泻、免疫缺陷相关腹泻等。
感染性腹泻的季节特征和地区特征比较明显，夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。”
“哦。。。那我需要接受怎样的治疗呢？”
“治疗通常包括对症治疗、支持治疗、对因治疗。
■ 一般治疗
软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离。
■ 补液治疗
口服ORS应间断、少量、多次，口服剂量应是累及丢失量加继续丢失量的1.5~2.0倍。近年来WHO推荐一种低渗ORS，与标准ORS相比，其疗效相当，但安全性更高。
■ 止泻治疗
肠粘膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等；
益生菌：活菌制剂，尽量避免与抗菌药物同服。
抑制肠道分泌：次水杨酸铋、消旋卡多曲等；
肠动力抑制剂：洛哌丁胺、苯乙哌啶等。
■ 抗感染治疗
★抗感染药物药物应用原则：
急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻中度腹泻患者一般不用抗菌药物，某些特殊情况例外，可根据患者病情及当地药物敏感情况经验性地选用抗感染药物。
★抗菌药物的选择：
首先行粪便标本的细菌培养，分离出病原体及药敏试验结果，选择和调整抗菌药物。若暂无相关结果，根据流行病学史和临床表现，经验性推断可能的病原菌，同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物。
喹诺酮类药物为首选抗菌药物，复方磺胺甲恶唑为次选。红霉素现已几乎不用于治疗细菌感染性腹泻病。鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染者以及免疫功能低下者，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可以考虑使用红霉素或阿奇霉素。如用药48小时病情未见好转，考虑更换抗菌药物。
★CDI治疗：
停止正在使用的抗菌药物，对于不能停用者，换用与CDI相关性相对较小的抗菌药物，如氨苄西林、磺胺类药物、四环素、第一代头孢菌素等。抗动力止泻药（如洛哌丁胺）禁用。
轻中型CDI：甲硝唑首选，疗程10~14天。
重型CDI或甲硝唑治疗5~7天失败的患者：万古霉素。
合并肠梗阻、中毒性巨结肠、严重腹胀的重症患者：建议万古霉素+甲硝唑（可静脉使用+灌肠）。
★病毒性腹泻病原性治疗：
自限性疾病，一般不用抗病毒及抗菌药物，特殊情况例外。
★急性寄生虫感染性腹泻的治疗：
贾第虫病：替硝唑或甲硝唑。
急性溶组织内阿米巴肠病：原则上采用组织内杀阿米巴药物：甲硝唑或替硝唑，共3天；随后加用腔内杀虫剂如巴龙霉素或二氯尼特等。
隐孢子虫：螺旋霉素。”
“哦哦哦……谢谢医生耐心的讲解……我一定会好好配合您的治疗……”
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