基于共识的消化不良诊疗策略，快来学习！
讲者丨赵严 上海市第十人民医院消化科整理丨明明
来源丨医学界消化肝病频道
本文要点
消化不良及其流行病学
功能性消化不良的病因和发病机制
功能性消化不良的诊断及评估
消化不良的治疗策略
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消化不良及其流行病学
消化不良（dyspepsia）指位于上腹部的一个或一组症状，包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱。而上腹胀、恶心、呕吐、嗳气这组症状是2015年中国功能性消化不良专家共识意见根据亚洲人的特点纳入症候群，因为亚洲消化不良患者常见症状为上腹部胀气。
消化不良的病原学分类：继发性消化不良（Secondary Dyspepsia，SD）和功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）。SD是指可明确诊断的器官、系统或代谢性疾病，消化不良症状可随疾病好转而改善。包括消化性溃疡、肿瘤、胆胰疾病、内分泌疾病或药物使用等，其中幽门螺杆菌（HP）相关消化不良指存在消化不良症状，且在HP根除后症状随之消失的患者。FD是指传统检查手段无法明确症状产生原因的消化不良。
消化不良相关指南与共识进展
消化不良的发生率有多高？在普通人群调查中约15%-25%的人有消化不良症状；在普通内科门诊中有10%的患者有消化不良；在消化内科门诊中高达50%的患者有消化不良症状。其中，无警报症状的未经检查的消化不良多数为功能性消化不良。部分功能性消化不良可与其他疾病重叠，如肠易激综合征（IBS）、胃食管反流病（GERD）。
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病因和发病机制
引起消化不良的因素有很多：
胃十二指肠运动功能紊乱（胃排空延迟、胃容受性舒张功能下降）；
内脏高敏感（对化学性刺激阈值降低、对机械扩张的阈值降低）；
胃内局部环境影响；
精神心理因素；
遗传、饮食、生活方式。
其中，胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理机制。前者导致恶心、餐后饱胀、早饱、体重下降等症状；后者导致餐后疼痛、嗳气、恶心、饱胀等症状。
老年人上消化道结构及功能存在生理性退化现象，是FD的高危高发人群。
老年人功能性消化不良的六大原因
京都共识中提到HP胃炎是部分患者消化不良的原因。HP感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，其症状可归因于HP胃炎。HP相关性消化不良是一种特殊实体，成功根除HP后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。
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诊断与评估
诊断消化不良时，应首先询问患者是否有报警症状。同时，注意询问症状发生频率、症状严重程度及患者的心理状态。
报警症状
另外，功能性消化不良要排除继发因素：HP检测（排除HP相关胃炎）、胃镜检查（排除恶性疾病），结合其他辅助检查，如血常规、血生化、大便潜血、上腹部影像学检查、结肠镜等，给与准确诊断。
FD评估流程
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治疗策略
继发性消化不良：对因对症。
功能性消化不良：综合对症。
在这里要提到《2017中国慢性胃炎共识意见》中对慢性胃炎的治疗：强调症状缓解，慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃粘膜炎症性反应。
FD处理流程
同时，共识指出，慢性胃炎的消化不良症状的处理与FD相同；无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；慢性非萎缩性胃炎，特别是严重的或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药。推荐程度：强烈。证据质量：高。
需要特别注意的是，老年人需要特别警惕安全问题，因老年人躯体疾病合并老年综合征发生率高，90.3%的老年存在多重用药问题。
总结
1. 消化不良的评估应注意筛查器质性疾病；
2. 胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理机制；
3. 诊断和评估需注意有无报警症状，中国指南推荐经验性治疗无效时可行HP检测，推荐初诊的FD患者及时行胃镜检查；
4. 消化不良的治疗策略：
对因＋对症的综合治疗；
对症治疗以促动力与抑酸治疗为核心；
HP根除部分患者受益。
5. 需注意老年患者中的用药安全问题。
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