胃肠疾病引起慢性贫血的诊断，消化科医生应该怎样做？
贫血是一种常见的病理情况，发病率约占成年人群的5%。铁缺乏是其最常见的病因，其它机制也可能参与其中，使贫血在多数情况下成为一种多因素导致的疾病。胃肠道疾病常伴有贫血的表现，患者经常就诊于消化科。此外，上、下消化道内镜检查以及小肠镜检查对贫血的诊断也非常重要。2019年2月，意大利医院胃肠病协会(AIGO)联合意大利儿科胃肠病学、肝病学和营养学会 (SIGENP)共同发布了胃肠道疾病慢性贫血的诊断指南，旨在为消化科医生在管理相关贫血时提供指导。指南主要推荐意见如下。
粪便隐血试验
对贫血患者进行病因调查时不应进行基于粪便的检测（粪便隐血试验或粪便免疫化学检验）。（强烈建议，中等水平证据）
内镜检查的作用
上消化道内镜检查
上消化道内镜检查应在绝经前女性中进行，以防铁替代治疗失败。（强烈建议，低水平证据）
如果上消化道内镜宏观检查未发现异常，应进行胃和十二指肠活检以排除乳糜泻和自身免疫性胃炎。（强烈建议，低水平证据）
在寻找出血来源时，上消化道内镜检查通常作为结肠镜检查的补充，当在年龄超过50岁的患者中发现出血来源时，建议仅在上消化道肿瘤时避免结肠镜检查。（弱推荐，低水平证据）
下消化道内镜检查
对于所有缺铁性贫血（IDA）的男性以及绝经后女性都应进行结肠镜检查。（强烈建议，低水平证据）
显示回肠炎的存在应在标准内镜检查期间进行回肠远端可视化检查。（有条件推荐，低水平证据）
存在下列1种或多种情况，绝经前女性IDA患者应进行结肠镜检查：缺少引起IDA的妇科病因，CRC家族史，存在下腹部症状，铁替代疗法（IRT）治疗失败。（强烈建议，低水平证据）
小肠镜检查
对于疑似隐匿性中肠出血的贫血患者，胶囊肠镜（CE）是一线诊断工具。（强烈建议，低水平证据）
如需进行内镜手术或活检取样，设备辅助肠镜检查（DAE）可作为二线干预方法。（强烈建议，中等水平证据）
胃肠道造影检查的作用
对于贫血患者，横断面成像检查例如MR和CT，不作为一线检查方法。（强烈建议，中等水平证据）
伴有IDA和疑似不明原因消化道出血（OGIB）时， CT小肠造影（CTE）和MR小肠造影（MRE）可作为CE (和DAE)的补充，用于CE不能诊断以及存在CE禁忌和/或疑似小肠肿瘤的患者。（强烈建议，中等水平证据）
MRE对于临床上高度怀疑小肠肿瘤的IDA患者是一种有价值的诊断工具。（强烈建议，低水平证据）
特殊因素
幽门螺杆菌
成人IDA患者需要检测幽门螺杆菌感染。（强烈建议，高水平证据）
当与口服补铁剂相关时，根除幽门螺杆菌可改善并加速IDA恢复。（有条件建议，低水平证据）
对于其他原因无法解释的IDA患者，根除幽门螺杆菌是一种治疗选择。（强烈建议，低水平证据）
乳糜泻
所有贫血患者均应进行乳糜泻相关血清学检测。（强烈建议，高水平证据）
由于血清学阴性的乳糜泻发生率可能较高，对于不明原因贫血患者，无论是否具有乳糜泻血清学表现均建议进行肠活检。（有条件建议，中等水平证据）
炎症性肠病
炎症性肠病（IBD）患者贫血的发生率较高。因此，贫血患者是否患有IBD应进行仔细检查。（有条件建议，低水平证据）
IDA建议补铁治疗，静脉和口服均有效，优先选择静脉用药。（强烈建议，高水平证据）
非缺铁性贫血的治疗
巨幼红细胞性贫血患者应进行自身免疫性萎缩性胃炎的相关调查，当诊断为恶性贫血时，需长期肌肉注射维生素B12以及定期进行内镜监测。（强烈建议，高水平证据）
不伴有恶性贫血的巨幼红细胞性贫血患者应转诊至血液科进行进一步的诊断检查。（强烈建议，低水平证据）
儿童时期贫血的治疗
慢性难治性贫血病因不明的儿童患者应考虑进行上消化道内镜检查。（弱推荐，低水平证据）
诊断慢性难治性贫血时应考虑进行下消化道内镜检查。（有条件建议，低水平证据）
对于持续性贫血的儿童患者，如果上、下消化道内镜检查结果不明确，如果进行内镜下手术治疗，应进行CE和DAE检查。（有条件建议，低水平证据）
DAE检查可用于慢性难治性贫血的诊断和治疗，可在CE检查发现之后也可与CE同时进行。（有条件建议，低水平证据）
最终建议
由于多种胃肠道疾病均可导致血红蛋白水平下降，贫血的诊断一直充满挑战。一个正确的诊断方法对于改善患者预后和确定正确的治疗方法以及随访过程至关重要。
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