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标题: 14种眼疾的内治法 [打印本页]

作者: wentykl 时间: 2016-10-31 10:26
标题: 14种眼疾的内治法
导读：在古代，可能没有明确的眼科，时至今日，中医眼科学已经成为中医学的一个重要分支。世人皆知“眼睛是心灵的窗户”，但这扇心灵之窗却时常会因为眼疾而失去本来该有的澄明。面对眼疾，如何让我们的心灵之窗恢复该有的明亮呢？中医眼科学专家庄曾渊为您讲解14种眼科疾病内治法，且看正文！

治法是根据辨证结果制定的治疗方案，是组方用药的章法，它是辨证论治的重要环节，辨证的核心是分析病机，论治的关键是确定治法。理法方药，法包含治法，是连接理（病机）和方药的桥梁，只有治法和病机一致才能做到方证相应。

临证之时应该谨守病机，分清标本缓急，遵循整体辨证与局部辨证相结合的原则拟定治法，目前眼科临床常用八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证（五轮辨证）和精气血津液辨证，针对这些辨证方法而有相应的证候病机，眼科常用治法分述如下。

一、疏风清热法

1.常见证候用于治疗风热为患的眼病。外感风热常表现为发病突然，胞睑红肿，刺痒疼痛，羞明流泪，眵泪胶黏，白睛红赤，黑睛星翳，瞳神缩小，眉棱骨痛，目珠斜视等。全身可见恶风发热，口渴咽燥，舌质红苔薄黄，脉浮数等。也可用于撞击伤目、真睛破损等辨证为风热外袭的眼病。

2.常用方药本法应用辛凉发散、疏风解表药等组方，发挥疏风清热作用，如蔓荆子、菊花、薄荷、荆芥、防风、前胡、柴胡等。风性善行而速变，风热为患有风重于热或热重于风的区别，临床表现有目痒、目痛、目赤、目肿胀等不同的主症，针对不同的证候类型，疏风清热方剂的运用也要有所选择。常用方剂有金液汤、驱风散热饮子、羌活胜风汤、银翘散等。

二、祛风散寒法

1.常见证候用于治疗风寒为患的眼病。外感风寒常表现为起病急骤，眼痛流泪，不能睁眼，泪液稀薄，眉棱骨痛等。全身可见恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞流涕，舌质淡苔薄白，脉浮紧等。

2.常用方药本法应用辛温解表药组方，发挥祛风散寒作用，如麻黄、桂枝、羌活、白芷、辛夷等。临证时，应根据寒邪轻重、有无夹湿进行加减。同时，可结合经络辨证选用祛风止痛药，如前额头痛，选用白芷；头顶疼痛，选用藁本；两侧头痛，选用柴胡；眉棱骨痛，可重用羌活；川芎为治疗头痛、眼胀要药，可配伍使用。常用方剂有四味大发散、明目细辛汤、除风汤等。

三、泻火解毒法

1.常见证候用于治疗火热毒邪所致的实热证眼病。火毒致病常表现为头目剧痛，畏光流泪，胞睑红肿，眵泪胶黏，溃烂生疮，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小或散大，眼内出血，突然视物不见，目珠突起，转动受限等。全身可见口干口苦，烦热，口渴喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数等实热之证。

2.常用方药外感六淫、六气化火，五志过极、气郁化火，以及脏腑功能失调，邪郁化火，皆为本证常见病因，热为火之渐，火为热之极，毒为火之盛。《儒门事亲》强调目不因火不病，从一个侧面说明了火邪致病的普遍性，泻火解毒是眼病的重要治法，本法应用寒凉清热药组方，发挥清热泻火解毒作用，如银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、紫花地丁、山栀、龙胆草等。

四、祛湿法

1.常见证候本法适用于湿邪外侵或湿浊内生所引起的眼病，临床常见胞睑水肿，睑重难睁，睑缘湿烂，胞内粟疮，白睛污黄，眵泪胶黏，黑睛雾状混浊色灰白，翳如虫蚀，视物变形，眼底可见渗出、水肿等。全身可见体倦身重，头重如裹，口不渴或渴不欲饮，胸闷食少，腹胀便溏，苔滑或厚腻，脉滑等。

2.常用方药本法是用芳香化湿、淡渗利湿、祛风胜湿或温阳利水等药物组成方剂，如苍术、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、瞿麦、防己等。湿为阴邪，其性重浊黏腻，有外湿和内湿之分，皆可随经络上犯于目而发病。外湿可由居处潮湿、气候湿热等引起，外感湿邪常可夹风、夹寒；内湿不化可聚而为痰，湿浊久郁可化热、化火，其临床症状各异，选方用药也各有所偏重。

湿邪夹风者，症见胞睑湿痒，或胞生粟疮，眵泪黏腻，涩痒不止，可兼见首如裹，身困倦怠，宜用祛风胜湿法，常用方剂为羌活胜风汤、正容汤等。湿与热并者，若上攻胞睑，症见胞睑红赤湿烂；若上攻睛珠，则致白睛污黄带红，或黑睛溃烂，眵泪胶黏或痛涩不舒，兼见胸闷心烦，口渴但不多饮，大便溏而不爽，苔黄腻，脉滑，宜用清热除湿法，常用方剂为抑阳酒连散、除湿汤等。

内湿常由各种原因导致肺、脾、肾功能失常，水液停滞所致。清者为液、浊者为痰。痰湿互结者，症见胞生痰核，眼前如黑花飘舞，云雾移动，或眼底病有渗出，苔厚腻，脉濡滑，宜用化湿祛痰法，常用方剂为三仁汤、二陈汤等。若郁而化火者，方用化坚二陈汤、温胆汤等。脾虚气弱者，症见眼睑虚浮，不欲睁眼，或眼底有水肿、渗出且难于吸收，可兼见面黄倦怠，身乏胸闷，少气懒言，大便溏泄等，舌淡苔白，脉弱，宜用健脾化湿法，常用方剂为参苓白术散、神效黄芪汤等。寒湿为患者，症见白睛有淡红结节，压之疼痛，经久难愈，或视物昏蒙，视瞻有色，兼见头目昏沉，四肢不温，身寒畏冷，舌淡苔滑，脉沉缓，宜用温阳利水法，常用方剂为苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等。

总之，湿之形成归咎于肺、脾、肾、膀胱及三焦功能失常，因此祛湿亦有三条去路：一是利用发散微汗的药物，使湿从上焦、肌肤祛除；二是利用芳香辛燥药物，从中焦化湿；三是利用淡渗利湿药，使湿从下焦，主要是使水湿之邪通过小便排出体外。此外，湿性重浊黏腻，易于阻碍气机，故常常配伍健脾理气药、温阳化气药，以达到行气祛湿化痰的目的。祛湿化痰药久用又有耗液伤津之弊，养阴药亦易留湿，临证时当处理好养阴与祛湿的关系。

五、滋阴润燥法

1.常见证候用于治疗脏腑津亏液耗所致的阴虚燥热证眼病。燥证常表现为视物模糊，眼内干涩，白睛、黑睛干燥，甚则黑睛星翳，畏光。全身可见鼻咽干燥，干咳少痰，五心烦热，消渴，大便燥结，舌质红少苔，脉细等。

2.常用方药燥为阳邪，其性干燥，易伤津耗液，叶天士认为“燥为干涩不通之疾”，有内伤、外感之别。外燥由久晴不雨或秋燥伤人所致，内燥可因血虚、阴津亏虚，以及久病劳损等消灼津液，致津液亏损。本法用甘寒质润药物组方，发挥滋阴清热润燥作用，如沙参、麦冬、石斛、玉竹、枸杞子、旱莲草、女贞子、龟板等。但针对不同的病因，治法、选方亦有不同，外燥以轻宣，如杏苏散、清燥救肺汤，内燥以滋阴，如养阴清肺汤、麦门冬汤、玉女煎等。

六、益气养血法

1.常见证候用于治疗气血不足所致眼病，多为慢性内外障眼病，而兼有气血不足的全身症状者，如眼胞重坠、久视眼胀、黑睛陷翳日久不愈；或外观端好，目无神采，视物昏蒙，视盘苍白、视网膜出血、黄斑出血等。全身可见神疲乏力，少气懒言，纳呆，动则汗出，面色少华，心慌心悸，爪甲淡白，舌淡，脉虚等。

2.常用方药气为血之帅，血为气之母，气虚不能生血、血行无权，血虚气无所附。因此，若素体虚弱，脾胃生化之源不足，或久病虚损，气血两伤，或失血过多，气随血耗等均可致气血不足，目失濡养而发病。因气血相依，关系密切，故益气与养血往往同用，但根据气血偏虚程度的不同，要有所侧重。如睁眼乏力，常欲闭垂，舌淡脉虚者，偏于气虚，应以益气为主；若因失血或久病，头晕眼花，不耐久视，眉棱骨痛，心悸失眠，多梦易醒，舌淡脉细者，偏于血虚，应以养血为先。本法用甘平性微温之补血与补气药物组方，共奏益气养血之功，如人参、西洋参、黄芪、白术、山药、当归、熟地、白芍、制首乌、阿胶等。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等。

七、益气升阳法

1.常见证候用于治疗脾虚气弱，清阳不升所致的眼病。气虚下陷者常见胞睑下垂，视一为二，夜盲，视野缩小，青盲等。全身可见神疲乏力，头晕面白，脘腹坠胀，舌淡苔薄，脉弱等。也可用于眼外伤、眼球内异物由于眼压过低不能手术者。

2.常用方药脾胃为气机升降之枢，健脾益气是关键，常用甘平性温和辛散微寒药物同用组方，发挥益气升阳作用，如黄芪、葛根、升麻、柴胡、防风、羌活等。应用时要注意用药的配伍，在健脾的基础上加升麻、柴胡升举阳气，或配蔓荆子、防风、羌活升散，亦能起到升清明目作用。另治疗眼病要注意配以镇阴升阳法。因清阳上升，浊阴下降才能生机常在，若清阳不升，则浊阴不降，上犯清窍可致眼病，此即《原机启微》在“阳衰不能抗阴之病”中所谓：“何以为治……镇阴升阳之药，决明夜灵散主之。”常用方剂有益气汤.html" target="_blank" class="relatedlink">补中益气汤、助阳活血汤、人参补胃汤等。

八、疏肝理气法

1.常见证候以用于治疗肝气郁结而致气机不调的一切内、外障眼病。肝气郁结常见眼胀痛、干涩，翳膜遮睛，目力减退或骤然丧失，或眼前黑影飘动等，全身可见情志抑郁或急躁，头晕目眩，胸胁胀闷，乳房胀痛，嗳气，月经不调，舌红苔微黄，脉弦等。

2.常用方法肝主疏泄，性喜条达，肝开窍于目，若郁怒伤肝，疏泄失职，肝气郁结则生目疾。治疗上应遵循“木郁达之”原则，顺其条达之性，开其郁遏之气，使肝气得舒，则目之玄府通利而目明，常用疏肝解郁、调理气机的药物组方，如柴胡、香附、青皮、佛手、香橼、川楝子、玫瑰花等。又肝郁日久，肝气横逆，则伐脾胃，肝病及脾，肝脾失调，且肝郁又可导致血瘀、血亏，故本法常配清热、健脾、活血、养血之品。此外，眼病日久，气血不畅，脉不和顺亦可致肝郁，故治疗慢性眼病过程中，也不可忽视调理气机，疏肝解郁。常用方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁益阴汤等。

九、止血法

1.常见证候本法应用凉血、滋阴、益气以及收涩等药物组方，发挥止血作用，用于治疗眼部出血。适用于各种出血症的早期，诸如白睛溢血、血灌瞳神、视网膜出血、脉络膜出血及外伤出血等。本法属急则治标之法，仅用于出血阶段，应用时要注意针对出血的病机。常见的病机有热伤营血，血热妄行；疏泄太过，血溢络外；气不摄血，营血漏泄；瘀血阻络，血不循经等，可选用凉血止血、收敛止血、益气止血、活血祛瘀诸法。若出血已止，而无再出血趋向者，当逐渐转向活血补血法，以促进瘀血的消散，以免导致留瘀之弊，使瘀血成为一种病理产物，造成眼内组织的破坏，或引起再次出血，尤其是诊断为血管阻塞引起的出血时更应注意。临证时，寒凉收涩之品不可太过，因其易致留瘀，故常于止血方中配伍活血化瘀之品，或选用兼有活血作用的止血药。

2.常用方药（1）凉血止血法：用于实热证之眼部出血。如大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶、槐花、白茅根、生茜草等用于治疗血热妄行所致的眼部出血性疾病。多由火热炽盛，气随火升，血随气逆，上犯空窍，或因火热炽盛，血热妄行所致。其特点是发病急骤，病程短，出血量多，色泽鲜红。常用方剂有生蒲黄汤、泻心汤、犀角地黄汤等。

（2）滋阴止血法：用于阴虚火旺之眼部出血。如炒知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等治疗地黄丸、滋阴降火汤。

（3）益气止血法：用于气虚不能摄血之眼部出血。如黄芪、人参、白术等治疗气不摄血的眼部出血，其特点是血色较淡，日久不愈，或反复发作，量或多或少。常用方剂有归脾汤等。

（4）活血止血法：用于脉络瘀阻所致的出血，或眼部既有瘀血又有出血者。常配伍活血药与止血药，如血余炭、生茜草、三七粉、生蒲黄等。常用方剂有失笑散等。

（5）收敛止血法：用于各种原因引起的眼部出血，常与其他止血法配合使用。常用药如白及、仙鹤草、紫珠、棕榈炭、藕节等，常用方剂有十灰散等。

十、活血化瘀法

1.常见证候所谓“活血”即畅通血流，“化瘀”即消散瘀滞，治疗血液瘀滞的“瘀血证”。瘀血包括血溢脉外积存于组织间隙的血液，即“离经之血”“恶血”，和血液循行受阻瘀积于脉管内的血液，即“蓄血”“积血”。瘀血证常见眼珠胀闷刺痛，胞睑青紫肿硬，椒疮、粟疮、胬肉攀睛、白睛溢血或紫胀肿起、血灌瞳神、眼外肌麻痹、外伤、手术后，舌有瘀斑，脉涩等。

2.常用方药血行脉中，环行不息，灌溉一身，无所不及，故血宜行而不宜瘀滞。若眼之血脉运行不畅，或局部血液停滞壅塞，或离经之血瘀滞不散，治宜“客者除之”，“留者攻之”，疏气血，去壅滞，令条达，得其平。气为血帅，气行则血行，故临床上应用时，常配伍行气导滞药物，以提高疗效，对眼部既有瘀血又见气虚证候者必要时可配伍补气药。此外，眼病病变过程中一旦出现了血瘀证候，即可适当配合应用活血化瘀之法。本法不宜久用，孕妇忌用。常用活血化瘀药物有桃仁、红花、丹参、川芎、乳香、没药、延胡索、姜黄、水蛭等。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、归芍红花散、祛瘀汤、大黄当归散等。临证时，应根据病因病机，寒热虚实不同，选用不同的方剂。如桃红四物汤、血府逐瘀汤常用于瘀血阻塞血络而致的眼部出血瘀滞不消，补阳还五汤常用于气虚血瘀者，归芍红花散常用于血瘀热壅者，祛瘀汤常用于外伤所致血灌瞳神者，大黄当归散常用于血分郁热所致血灌瞳神者。

十一、补益肝肾法

1.常见证候用于治疗肝肾不足的眼病。肝肾不足常见眼干涩不舒，哭而无泪或冷泪长流，白睛微赤，黑睛边缘陷翳或星点云翳时隐时现，外眼端好而视物昏蒙或入暮无所见。全身伴见头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，夜间口干，遗精.html" target="_blank" class="relatedlink">男子遗精，女子月经不调，舌红或淡，苔少，脉细无力等。

2.常用方药肝主藏血，肾主藏精，精血互为化生，精生血，血化精，肝血依赖肾精的涵养，肾得肝血而充盛，故有“乙癸同源”“肝肾同源”之说。肝肾不足，精血不足，不能上濡眼目而发病。常用药物有山萸肉、黄精、麦冬、玄参、枸杞子、菟丝子、楮实子、桑椹子、鳖甲等。常用方剂有驻景丸加减方、六味地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、左归丸等。若肝肾阴虚而成阴虚火旺，又宜在滋阴同时泻火，即采用滋阴泻火法，常用方如知柏地黄丸等。

十二、平肝潜阳法

1.常见证候用于治疗肝阴不足，肝阳上亢所致的眼病。肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢常见眼珠发胀，眼前黑花缭乱，视物昏蒙或突然视物不见，白睛溢血或眼内出血，瞳神散大，目珠偏视等。全身兼见头目眩晕，耳鸣耳聋，心悸失眠，烦躁易怒，面红赤，口咽干燥，舌红绛，苔少或无苔，脉弦细数等。

2.常用方药肝肾精血互化，肝以血为本，以气为用，体阴用阳，若肝肾之阴不足，水不涵木，阴不制阳，则肝阳上亢，且常伴肝风内动而生目病。本法以重镇潜阳药物为主组方，发挥平肝潜阳作用，如石决明、珍珠母、代赭石、钩藤、天麻、地龙、决明子等。常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、保阴煎等。

十三、软坚散结法

1.常见证候用于治疗痰湿互结、气血凝滞而成有形之物的眼病。临床常见胞睑肿核，白睛结节隆起，眼前黑花飞舞，眼内陈旧性渗出及机化物形成。全身兼见头重胸闷，食少口苦，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡等。

2.常用方药恣食肥甘厚味，湿邪结聚，郁久化热，炼液为痰，积于局部，血行失畅，瘀血阻滞，痰浊瘀血互结而成有形之物。如为气血凝聚者，必须与理气活血药物同用；痰湿互结者，则应配合祛湿化痰药；阳气虚弱，津液不运而结聚者，则配合温阳补气药；痰凝阻络，痰核结节，需配伍清热散结药。常用鳖甲、蜈蚣、僵蚕、姜半夏、昆布、海藻、浙贝、海蛤壳等。常用方剂有二陈汤、温胆汤、化坚二陈汤等。

十四、退翳明目法

1.常见证候本法是用祛风、清热、补托、养阴、活血等药物组方，以治疗黑睛翳障的眼科独特治法。主要适用于黑睛生翳者。翳分新翳、宿翳两类，新翳色灰边缘浸润，系因风邪热毒侵袭所致“翳犹疮也”，宜祛风清热，消除病因，目翳自退；而翳生陷下，久不愈者，当辅以益气补托。宿翳边缘清楚平复，宜滋阴退翳或活血退翳。

2.常用方药黑睛清莹明澈，受损后失其常态即影响视物。治疗必须内服外点兼施方能奏效，正如《审视瑶函》云：“若内病既成，外症又见，必须内外并治，故宜点服俱行……若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治，两尽其妙，庶病可愈矣。”退翳之法，须有层次，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡至退翳明目为主。病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则须兼顾扶正，结合全身症状辨证，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛生翳后期，以退翳为主，退翳药常用木贼草、蝉蜕、白蒺藜、谷精草、蛇蜕等，用药不可过于寒凉，以免邪气冰伏，气血凝滞，翳不易退。若宿翳光滑如磁，为气血已定，用药难以消散，故退翳必须及时。黑睛属肝，多数清肝、平肝、疏肝药物亦有退翳作用，故可配伍应用。常用方剂有石决明散、拔云退翳丸、菊花决明散等。

【本文选自《庄曾渊实用中医眼科学》（中国中医药出版社出版，庄曾渊，张红主编）】

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