共识推荐：3项适用于记忆门诊和痴呆风险筛查的电子化测评工具丨指南共识

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医院记忆门诊和基层社区患者普遍存在轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）知晓率低、就诊率低等问题，亟须开展普适性的MCI风险筛查。北京老年脑健康促进计划（Beijing Ageing Brain Rejuvenation Initiative，BABRI）全国协作组研发MCI风险快速筛查方案，该方案包含主观认知评估量表、认知快速测评和情景记忆量表3项电子化测评工具，适用于在医院记忆门诊和基层社区开展MCI风险早期筛查工作。快速筛查方案进一步与适用于临床的痴呆风险测评方案及分子影像检查方案相结合，形成便捷高效的痴呆风险递进式筛查体系。本文对MCI风险快速筛查工具及方案进行简要总结。

MCI风险快速筛查工具

1. 主观认知状况快速筛查工具

主观认知减退（subjective cognitive decline，SCD）指个体在日常生活中主观感受到认知减退，但这种减退尚未达到认知障碍的客观标准。SCD可能是痴呆临床前阶段的高危表现，此类人群可作为认知障碍早期干预的靶点。在对老年人的SCD状况进行问诊时应充分考虑：（1）排除已被明确诊断、客观存在的病理性认知下降；（2）区分老年人自评及其照料者的评价，问题应便于老年人理解从而准确回答；（3）问诊应尽量全面地涵盖多认知域，而非局限于特定认知域。

BABRI全国协作组结合记忆门诊临床问诊方法与社区队列研究开展过程中对老人主诉情况的总结，研制了主观认知评估量表（BABRI subjective cognitive evaluation test，BABRI-SCE），作为快速筛查中的问诊量表。BABRI-SCE包含对记忆能力、反应速度、执行功能、视空间能力、情绪状态和语言能力等多方面的问诊，见表1。

2．总体认知状况快速筛查工具

目前已有大量神经心理学量表应用于痴呆和MCI的筛查诊断，如简明精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、修订版阿登布鲁克认知测验（addenbrooke's cognitive examination-revised，ACE-R）、简易智力状态评估量表（mini-cog）、全科医师认知评估量表（general practitioner assessment of cognition，GPCOG）、记忆障碍筛查（memory impairment screen，MIS）、蒙特利尔认知评估（montreal cognitive assessment，MoCA）等。

BABRI全国协作组已应用MMSE对全国万余人的认知状态进行了测评，并进一步通过多认知域评估全面地调查了健康老化人及MCI群体的认知情况，于2013年首次报道了北京社区的相关统计数据。以上述大样本数据为基础，BABRI全国协作组对MMSE进行优化，选取MMSE 19个项目中对MCI判别能力最好的分项目组合为BABRI-mini MMSE快速筛查工具，包含内容如下：（1）词语即时记忆和延时回忆题目，用于在短时间内评估老人的记忆能力；（2）定向题目，评估老人对当前时间和空间的认知状况，判定老年人是否存在时间、空间定向障碍；（3）计算题目，连续减法计算，考察老年人的数理逻辑能力和注意能力。

3．情景记忆快速筛查工具

MCI的诊断核心为认知能力损伤，其中以记忆能力损伤为特征的遗忘型MCI（amnestic MCI，aMCI）相较于其他认知能力损伤的非遗忘型MCI（non-amnestic MCI，naMCI）有更高的转化为AD的风险。情景记忆（Episodic memory，EM）是个体对自己亲身经历、发生在特定时间或地点的事件的记忆，情景记忆损伤是aMCI认知衰退的典型特征。用于评估情景记忆的神经心理学量表包含听觉词语学习测验（auditory verbal learning test，AVLT）、复杂图形测验回忆部分（rey-osterrrieth complex figure delayed recall）、California词语学习测验（california verbal learning test，CVLT）等。上述测验的特点均需受测者在识记材料后间隔20～30 min再行回忆，耗时较长，且需专业人员辅助完成，故不适于在记忆门诊和社区进行快速筛查。认知心理学范式可通过受测者的反应时和正确率探测其认知水平，对认知能力筛查起到重要作用。经典的编码-再认任务可严格控制识记和回忆时间，准确测定情景记忆能力，用时较上述神经心理学量表大幅缩短。

BABRI全国协作组将上述编码-再认任务改编为适合快速筛查的BABRI情景记忆量表（BABRI episodic memory test，BABRI-EMT），具体包括：（1）记忆编码阶段：老年人需先完成对逐一定时呈现的一系列图片是"自然物"或"人造物"的判断，同时进行图片记忆；（2）再认阶段：呈现部分先前编码过的图片和部分新图片，老年人需完成图片"出现过"或"没出现过"的按键判断，记录老人的记忆正确率和反应时作为评估指标。

痴呆风险筛查方案

MCI风险快速筛查方案包含问诊量表BABRI-SCE及BABRI-mini MMSE、BABRI-EMT 3项快速筛查工具；统一搭载多终端电子化平台，完全实现受测者自评自测，筛查用时共6 min；利用受试者工作特征曲线对MCI进行判别的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.732，灵敏度0.731，特异度0.656。本方案适用于在记忆门诊与基层社区开展大规模快速筛查以便初步测定MCI风险人群，并建议风险人群进行多认知域深度筛查，即适合临床使用的"痴呆风险测评方案"。

痴呆风险测评方案包含的4个测评指标是从BABRI成套神经心理学量表中提取的对MCI判别准确率最高的指标组合，AUC值达0.918，灵敏度0.848、特异度0.871；该方案需专业人员辅助完成，可进一步筛查痴呆高危人群。痴呆高危人群应进行影像检查以确认生理健康状态，即进入"分子影像检查方案"，可从脑结构、脑功能、脑代谢等多模态角度确认痴呆高危人群是否存在认知障碍病理表现，以便全面了解病程进展，及早进行有效干预。痴呆风险筛查方案实施流程见图1。

传统认知障碍筛查方式与当前方案的对比见表2。