腹痛诊断的那些事儿

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确诊腹痛的体格检查
体格检查患者将会为医生提供腹痛原因的额外线索。医生将会根据以下判断：

1.肠道梗阻时肠道会有肠鸣音出现

2.炎症迹象出现（在检查过程中通过特定动作）

3.任一压痛的位置

4.腹部肿块出现提示肿瘤，器官增大，或脓肿（感染脓液聚集）

5.便血出现可能表示有肠道问题，例如溃疡，结肠癌，结肠炎，或局部缺血。

例如：

●左下腹部出现压痛和炎症迹象通常意味着憩室炎存在，而相同区域发现一个压痛（发炎的）肿块可能意味着炎症已经进展，形成脓肿。

●右下腹出现压痛和炎症迹象通常意味着阑尾炎存在，而而相同区域发现一个压痛（发炎的）肿块可能意味着炎症已经进展，形成脓肿。

●右下腹炎症，伴有或不伴有肿块，在克罗恩病中也能发现。（克罗恩病最常影响小肠末端，通常位于右下腹部）。

●没有炎症迹象的肿块可能提示癌症存在。

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用于确诊腹痛的实验室检查
病史和体格检查对确定腹痛的原因的非常重要，而各种检查对于确定病因通常是必要的。

实验室检查。实验室检查例如全血细胞检查（CBC），肝酶，胰腺酶（淀粉酶和脂肪酶），妊娠试验，和尿分析在腹痛评估上常规展开。

●白细胞计数升高表示炎症或感染（如阑尾炎，胰腺炎，憩室炎，或结肠炎）。

●红细胞计数偏低可能提示肠内出血。

●在胰腺炎中淀粉酶和脂肪酶（由胰腺产生的酶）通常会升高。

●胆结石发作或急性肝炎可能会伴肝酶升高。

●尿液带血提示肾结石。

●当出现腹泻，粪便中有白细胞提示肠道炎症或感染。
●妊娠试验阳性可能提示异位妊娠（输卵管妊娠替代子宫）。

腹部平片。腹部平片也被称为KUB（它们包括肾，输尿管，和膀胱）。当存在肠道梗阻时，KUB可能揭示肠道回路扩增，充满大量液体和气体。通过KUB在膈膜下侧可以观察到漏出的气体。有时KUB也能揭示通过输尿管的钙化肾结石，引起腹痛或胰腺钙化，提示慢性胰腺炎。

影像学检查

●腹部超声对诊断胆结石，胆囊炎，阑尾炎，或卵巢囊肿破裂有帮助。

●腹部计算机断层扫描（CT）有助于诊断胰腺炎，胰腺癌，阑尾炎，和憩室炎，以及对腹部脓肿诊断有帮助。腹部血管特殊CT扫描可以检出阻断血流到腹部器官的动脉疾病。

●磁共振成像（MRI）对诊断很多通过CT断层扫描的共同疾病有帮助。

●胃和肠道（上消化系或UGI通过小肠）钡餐造影有助于诊断溃疡，炎症，肠道梗阻。

●小肠计算机断层扫描（CT）有助于诊断小肠疾病，例如克罗恩病。

●胶囊内镜，由患者吞入一个药丸尺寸的小相机，这可以获得整个肠道的影像，并将影像图片传送至一个便携式接收器。肠道影像可以从接收器下载到计算机上以便于医生后续检查。胶囊内镜对诊断克罗恩病，小肠肿瘤，和通过X光片或CT扫描不能观察到的出血病灶有帮助。

内镜检查

●食管胃十二指肠镜或EGD有助于检出溃疡，胃炎（胃部炎症），或胃癌。

●结肠镜检查或乙状结肠镜检查有助于诊断感染性结肠炎，溃疡性结肠炎，或结肠癌。

●如果标准超声或CT或MRI不能检出胰腺癌或胆结石，超声内镜（EUS）有助于诊断它们。

●气囊小肠镜，允许内镜经口腔或肛门进入小肠的最新技术，可以诊断，活检或治疗腹痛或出血的病因。

●手术。有时候，诊断需要通过腹腔镜或手术进行腹腔检查。
摘自医脉通