直接口服抗凝药，小心胃肠道出血风险

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直接口服抗凝药物（DOAC）可增加胃肠道（GI）出血的风险。近期，研究者对于哪种DOAC胃肠道安全性最好进行了探索，并比较了这些药物在年龄相关的胃肠道出血风险方面的差异。相关内容在线发表于Gastroenterology杂志上，医脉通整理如下。

研究者进行了一项回顾性、倾向匹配研究。他们利用从2010年10月1日到2015年2月28日使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的非瓣膜病心房颤动患者创建了3个倾向匹配队列。

研究者比较了31574例患者中利伐沙班vs达比加群的数据，13084例患者中阿哌沙班vs达比加群的数据，和13130例患者中阿哌沙班vs利伐沙班的数据。按年龄分层的Cox比例风险模型被用来估计总出血率。

子队列间基线特征是平衡的。接受利伐沙班的患者胃肠道出血发生的频率比接受达比加群的患者高（风险比[HR]，1.20；95%CI，1.00-1.45）。使用阿哌沙班的患者胃肠道出血的风险低于使用达比加群的患者（HR，0.39；95%CI，0.27-0.58；P＜001）和使用利伐沙班的患者（HR，0.33；95%CI，0.22-0.49；P＜0.001）。

75岁及以上的患者中所有DOAC的事件发生率升高。阿哌沙班与老年人胃肠道出血有关的风险低于达比加群（HR，0.45；95%CI，0.29-0.71）或利伐沙班（HR，0.39；95%CI，0.25-0.61）。阿哌沙班和利伐沙班出现胃肠道出血的中位时间不足90天，达比加群不足120天。

在以使用DOAC药物的患者人群为基础的研究中，研究者发现阿哌沙班有最好的胃肠道安全性，利伐沙班安全性最低。服用DOAC的患者胃肠道出血事件随年龄的增加而增加；年龄≥75岁者风险最大。在所有年龄组，阿哌沙班的胃肠道安全性最好。