粪便免疫化学试验阳性后内镜检查不容忽视

anwlg

医脉通导读
根据发表在JAMA上的最新研究，粪便免疫化学试验阳性后，与那些在一个月内即接受随访结肠镜检查的患者相比，等待10个多月后才接受结肠镜检查的患者结直肠癌（CRC）的风险更高，并且在诊断时有一个更高的疾病发展阶段。
然而，考虑到该研究的观察性，北加利福尼亚Kaiser医疗机构的Douglas A. Corley博士及其同事写到：“需要进一步的研究来评估这种关系是否是因果关系。”

粪便免疫化学试验（FIT），由美国预防服务工作组认可，在美国成为越来越普遍的大肠癌筛查方法，但是关于出现阳性结果时后续结肠镜检查应何时完成，目前没有足够的证据。

为了确定阳性检查结果和后续结肠镜检查是否与CRC风险有关，Corley和同事对Kaiser医疗机构2010年到2014年70124例粪便免疫化学试验阳性后接受结肠镜检查的患者（中位年龄61岁；范围，50-70岁；52.7%男性）进行了回顾性队列研究。

总体而言，2191例患者被诊断为CRC，其中601人被诊断为疾病晚期。此外，27176例患者在8-30天内进行了结肠镜检查，24644例在2个月时进行，8666例在3个月时进行，5251例在4-6个月时进行，1335例在7-9个月时进行，748例在10-12个月时进行，747例在12个月后进行。

8-30天内进行结肠镜检查和7-9个月时进行结肠镜检查的所有患者之间，总体CRC风险和晚期疾病诊断方面无显著差异。CRC病例率从8-30天组的20/1000到7-9个月组的43/1000，晚期疾病的诊断率从8/1000到13/1000。

然而，与8-30天内进行结肠镜检查的患者相比相比，那些等到10-12个月后才进行结肠镜检查的患者结直肠癌的风险显著增加，为49/1000。（OR=1.48；95%CI，1.05-2.08），出现晚期疾病诊断的风险也显著增高，为19/1000（OR=1.97；95%CI，1.14-3.42）。等待的时间超过12个月的患者风险甚至更高，为76/1000（OR=2.25；95%CI，1.89-2.68）和31例晚期疾病诊断（OR=3.22；95%CI，2.44-4.25）。

7-9个月组II期结直肠癌的风险较高；10-12个月组所有结直肠癌、疾病晚期、II和IV期结直肠癌的风险较高；超过12个月，晚期腺瘤、所有结直肠癌、疾病晚期和II-IV期大肠癌的风险更高。

他们得出的结论是：“对于大多数有阳性筛查结果的患者，早期结肠镜检查可能更好。”