便秘？腹泻？也许你也分不清楚

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来源：医脉通

便秘一般易于识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成“假性腹泻”。假性腹泻亦称积粪性腹泻或矛盾性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块在肛门排出，酷似“腹泻”，是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现，易误诊[3]。当便秘表现为假性腹泻时，如不仔细判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻、肠道功能紊乱等，导致延误诊断及治疗，抗生素的使用可能导致更严重的后果。

假性腹泻具有以下特点[4]：

1.“腹泻”出现在便秘之后，多数患者有慢性便秘病史；

2.腹泻诱因多为开塞露等药物润滑作用及刺激肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史；

3.腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽；

4.常规抗生素及解痉止泻等措施无效；直肠指诊触及硬结粪块可确诊[5]。

5.矛盾性腹泻绝大部分为长期卧床的老年患者，部分自理患者也是年老体弱缺乏运动。

造成误诊误治的主要原因

①患者年老体弱，长期便秘致使对腹胀反应不敏感，且忽视定期排便的重要性，不刻意定时通便及治疗，一旦出现“腹泻”症状，即开始积极止泻抗炎治疗，延误病情。

②临床接诊医生仅凭患者的主诉先入为主做出腹泻的诊断，缺乏对患者详尽的病史询问和体格检查，虽然化验了便常规，但在便常规正常的情况下仍然抗炎治疗，在治疗无效的情况下不进一步寻找原因。

产生便秘的原因

急性便秘常因病理性的原因，慢性便秘则可能是病理性或功能性的原因。

便秘在老年人群中高发的原因



①年龄因素：随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠反射减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。

②不良的饮食、排便习惯：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细少粗纤维食物，有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

③肠道病变：如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，均可导致功能性出口梗阻。

便秘的治疗

①其治疗[6]首先是通便护理如灌肠、掏挖“粪石”、 按摩腹部、服用缓泻剂等；

②护理人员需加强心理护理，指导和帮助患者适应卧床排便，保证每日饮水量，注意调整饮食结构，多食高纤维素食物、蔬菜和水果，努力养成定时进餐、定时排便的规律性，依靠条件反射来重建排便习惯，以减少卧床患者便秘的发生，促进疾病的康复[7]。

便秘的预防[1]

①纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，足量饮水，多食蔬菜水果。

②纠正不良排便习惯：忽视便意、坐在便器上看书看报等均是不良排便习惯，不利于排便反射的形成及连续进行，应予以纠正。

③养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。

④积极治疗肠道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及肠蠕动的药物。