针灸治疗肌筋膜疼痛综合征的荟萃分析

JenniferZhan

转载自：医学参考报疼痛学频道（微信公众号）

北京大学人民医院 杨薏帆 报道

【据《PainPhysician》2017 年 2 月报道】题：包含 33 项随机对照研究有关针灸治疗肌筋膜疼痛综合征的荟萃分析研究（作者 Xiuxia Li 等）

    肌筋膜疼痛综合征（myofascialpain syndrome, MPS）是一种常见的肌肉疾病，以急性或慢性扳机点疼痛、肌肉的紧张和疲乏为主要特点。MPS 常常造成慢性持续性的局域疼痛，包括肩部、背部、紧张性的疼痛以及面部疼痛。在疼痛诊疗中， MPS 的发病率可以达到70%，在女性中更为常见。治疗MPS有多种方式，而MPS治疗的失败则与患者的活动障碍、行动残疾和经济损失相关。

    针灸作为日益兴起的针对MPS 的初始治疗手段，应该由熟练掌握该方法的医师操作，通过一根或者几根细针对特殊痛点的刺激发挥作用。广义的针灸包括了各种不同的器具：例如手工针灸（manual acupuncture，MA）、电针（electro-acupuncture，EA）、干针（dry-needing，DN）、痛点注射治疗和火针（fire-needle，FN）等。在欧洲每年有将近 8万名医师进行针灸的操作。在美国，将近 6.3% 的人口接受过针灸的治疗。在既往的系统研究中评价过一些针灸器械的疗效，显示出针灸可以减轻疼痛并增加活动范围（range of motion，ROM），然而目前没有全面的疗效评价和安全性的研究。当进行针灸治疗时，哪种方式最佳也使医务人员感到困惑。基于以上背景，来自中国兰州大学的研究者 Li XiuXia 等计划进行相关研究的meta 分析，对不同的针灸方式进行对比或与安慰剂对比，比较不同方式的有效性和安全性。

    研究检索有关 MPS 患者的RCT研究，患者需接受任一种针灸方式（例如 ：MA、EN、DN、痛点治疗、FN、耳针等）以及其他方式治疗（例如按摩、伸展运动或假针）。研究结果需要包含疼痛缓解情况、功能恢复状况及副作用。研究者检索了CENTRAL、PubMed、CBM、EMBASE、Web of Science 等数据库，由两名研究者对文献进行筛选，当有意见不同时求助于第三方。纳入的文献需提取患者姓氏、发表年限、基金资助、患者特点（例如平均年龄、性别、疼痛部位、症状持续时间）、治疗的细节（例如治疗器械、部位、疗程数目，疼痛结果、副作用和功能改善等）。

    主要的研究目标是疼痛强度、压力疼痛阈值（pressure pain threshold，PPT）和副作用，次要研究结果是患者运动功能改善的情况。共有33项研究共1,692人纳入最终结果。与安慰剂相比，治疗组的VAS/NRS显著降低。在利多卡因扳机点注射组中疼痛降低了0.8（95%CI -1.3～-0.2），小针刀组降低了1.7（-2.6～-0.8）。布比卡因痛点注射（BTrP）VAS评分降低了1.7（-3.3～-0.1），干针疗法（DN）联合肌肉能量技术（MET）DN&MET降低了3.0（4.6到-1.3），电针EA联合电针罐治疗（EA&ESNC）降低了2.5（-3.9～-1.0），刮痧+温针灸+艾灸治疗（SWAM）降低了3.6（-5.2～-2.1）；火针降低了1.9（-3.4～-0.4）；小针刀降低了1.3（-2.4 ～-0.3）；多次深肌内刺激治疗（MDIMST）降低了1.8（-3.1～-0.5）；利多卡因痛点注射LTrP降低了1.5（-2.1～-0.8）；DN降低了0.6 （-1.2 到 -0.2）；EA降低了1.7（-2.8～-0.5），MA降低了-1.2（-1.8～-0.5）。不同治疗方式间的比较发现，DN&MET与单独MET相比，评分降低3.1（-4.0～-2.2），而DN与肉毒素ATrP 注射相比，评分则有所增加1.1（0.1～2.1）。在所有的研究中，综合所有结果，患者共接受了22项不同的治疗，干针治疗和传统手工针灸是所有治疗中最为普遍的。与安慰剂相比，刮痧+温针灸+艾灸治疗在降低疼痛治疗方面效果最佳，而相对应的，BTrP 的VAS评分只降低了1.7（-3.3～-0.1）。在增加PPT方面，BTrP效果最佳（SMD = 2.2，95%CI 1.2～3.1）但同时也有着最高的不良反应发生率（odds ratio = 557.2，95%CI 3.6～86,867.3），只有电针在ROM方面有显著差异。

    研究者认为虽然多数的针灸治疗措施对肌筋膜疼痛综合征有治疗效果，但研究的局限性在于治疗期间缺乏明确性、可重复的随机对照试验，潜在的偏倚也有可能影响有效性和安全性的判断。基于以上结果，研究者认为现有的证据表明，大多数针灸疗法，包括针灸联合其他治疗手段，都能有效地减轻疼痛和改善身体功能，但对这些疗法的安全性仍需要进行额外研究。