过去,高血压病一向被视为“老年病”,与年轻人无关。然而实际上,目前高血压患病人群不仅日渐壮大,且日趋年轻化。在美国18~39岁的人群中,近22.4%血压超过130/80 mmHg;英国2018年开展的一项健康调查研究同样显示,16~24岁人群以及35~44岁人群中分别有2.6%和12.2%罹患高血压。
近日,国际顶级医学期刊《英国医学杂志》(The BMJ)发表重磅论文,围绕年轻人群中的“早发型高血压”,从流行病学、诊断到治疗注意因素,进行了系统概述。论文强调,对于确诊高血压的年轻患者,我们需仔细判断患者是否可能为继发性高血压!
此外,临床医师在根据经验治疗的过程中,若发现年轻发病的高血压患者,血压未能得到良好控制甚至疾病出现恶化,则需要再次考虑继发性高血压存在的可能。 年轻人需警惕继发性高血压
论文指出,目前在整体人群中,绝大多数确诊为高血压的患者均为原发性高血压。不过值得关注的是,在确诊为高血压的年轻患者中,继发性高血压(指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高)的占比更高,甚至可以达到所有高血压病例的30%!
目前已知的继发性高血压的产生因素可以分为七类,包括:
在总体高血压人群中,继发性高血压的最常见发病因素依次为阻塞性睡眠呼吸暂停(5%~15%)、肾实质性疾病(1.6%~8.0%)、原发性醛固酮增多症(1.4%~10%)、肾动脉狭窄(1.0%~8.0%)以及甲状腺疾病(1%~2%)。
与此相对,年轻人群继发性高血压最常见的发病因素分别为甲状腺功能异常、肾实质性疾病、肾动脉狭窄(继发于纤维肌性发育不良)以及原发性醛固酮增多症。
早发型高血压患者将面临更长年限的心血管疾病风险。近期相关研究提示,45岁以下罹患高血压的患者,其全因死亡风险是65岁及以上确诊为高血压人群的2倍。而对于早发型高血压中的继发性高血压群体,除慢性血压升高带来的影响之外,通常还面临有其他疾病风险因素。
如何尽早发现继发性高血压?
尽早去除年轻人群继发性高血压的病因,不仅可以防止病情发展,还能带来很高的治愈率,因此,及时明确诊断继发性高血压至关重要。但是,继发性高血压的确诊通常显著延误2~4年,有的甚至延误数十年。
论文强调,24小时动态血压监测(ABPM)相较于家庭血压监测(HBPM)能够更加灵敏地识别出夜间血压下降异常的早发型高血压,而这部分患者往往更有可能为继发性高血压,且通常慢性肾病和心血管疾病的发病风险更高,因此ABPM可能更适合作为年轻人群早发型高血压的诊断方法。
此外,对于确诊高血压的年轻患者,我们也可以基于尿白蛋白肌酐比值、尿试纸检测、电解质/肌酐/肾小球滤过率、HbA1c、总胆固醇和HDL-C、12导联心电图、眼底检查等结果进一步评估其终末靶器官损害情况,并判断是否为继发性高血压。 考虑到年轻人群继发性高血压也有可能是通过处方药、OTC药物或某些食物以及营养补剂诱导产生,因此我们也需要综合患者的用药史进行判断。
常见引起血压升高的药物和食物包括:非甾体类抗炎药、抗抑郁药(如文拉法辛或单胺氧化酶抑制剂)、糖皮质激素类药物、性激素类药物(尤其是联合口服避孕药)、咖啡因、酒精饮料、甘草酸(甘草主要活性成分)。
当前论文也列举了不适用于继发性高血压的检测措施:
在发现中治疗,在治疗中发现
论文强调,年轻人群中部分继发性高血压可能在治疗过程中才会“露出马脚”,若在原发性高血压的治疗过程中出现以下临床现象,医师仍需再次怀疑患者是否为继发性高血压:
此外,对于不能明确诊断是否为原发性高血压,或者需进一步排除继发性高血压的患者,目前包括NICE成人高血压的诊断和管理指南、ESC/ESH高血压指南、ACC/AHA指南在内的权威高血压诊疗指南也建议,临床医生可考虑对这部分患者进行上级专家转诊。
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