成人幽门螺杆菌根除新指南

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新多伦多共识指南提出了更有效、更长期的幽门螺杆菌根除治疗方法。相关内容发表在《Gastroenterology》上，医脉通整理如下：

“当前的指南强调了四联疗法治疗的重要性，建议无铋剂或含铋剂四联疗法作为一线选择，”麦吉尔医学中心的Carlo A. Fallone博士说。“此外，非常重要的是，共识将延长疗程至14天。”

随着三联疗法的失败越来越频繁，并且鉴于新的疗法，加拿大胃肠病学协会和加拿大幽门螺杆菌研究小组认识到成人治疗指南需要更新。

因此，Fallone博士和同事们对幽门螺杆菌感染管理相关的文献进行系统综述，并提供成人幽门螺杆菌根除具体的、最新的建议。

他们的建议是14天的治疗时间取代原来的10天治疗时间。

对于一线药物治疗，共识建议对大多数患者结合使用质子泵抑制剂（PPI）、铋、甲硝唑、四环素。PPI、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素的四联疗法是推荐的选择。

只有在克拉霉素耐药性较低的地区（<15%）或根除率很高的局部地区（>85%），才会考虑三联疗法。

左氧氟沙星三联疗法和序惯无铋剂四联疗法没有被推荐为一线治疗。

对克拉霉素或左氧氟沙星方案进程幽门螺杆菌根除治疗无效的患者，共识指南反对使用克拉霉素或左氧氟沙星方案作为后续治疗方案。

该指南还反对方案中添加益生菌，以减少不良事件或提高根除率，因为支持这一行为实践的证据质量很低。

“有些人会认为治疗的选择应该基于敏感性测试，”Fallone博士解释道。“然而敏感性测试并不容易，因为它需要通过内镜进行，通常不切实际。共识同意治疗的选择应考虑个体敏感性测试，或利用当地居民抗生素耐药性患病率，如果可以，甚至利用特异性治疗的本地治疗成功率，但它也提供了一个治疗感染的经验选择。”

“高剂量双重疗法是一种需要进一步研究的选择，”Fallone博士说。“初步结果是好的，但在这一点上，证据不充分。”

台湾的Jaw-Town Lin博士和Jyh-Ming Liou博士说：“最近的一项荟萃分析表明，14日序贯疗法优于14日三联疗法。”

他们总结道：“进行一对一试验比较含铋剂与无铋剂四联疗法，10天与14天四联方案（铋剂和无铋剂）是很有必要的。”

摘自医脉通