赵斌教授：急诊腹痛的临床思维1

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第九届首都急危重症医学高峰论坛于2016年8月5日至8月7日举行。首都医科大学急诊医学系学术委员、北京积水潭医院急诊科主任、主任医师、北京大学医学部教授、硕士研究生导师赵斌教授，在会上做了题为《急诊腹痛的临床思维》的精彩报告。
急性腹痛定义

急性腹痛是指最近发生并且在得到临床诊断之前持续存在的腹痛。除外科疾病外，内科，妇科，儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。

急性腹痛的流行病学

每年在美国有500万人因腹痛至急诊就诊，占急诊总人数的5%-10%。尽管大部分病人并非是严重的疾病或威胁生命的疾病，大约有7%的病人生命体征不稳定或存在威胁生命的疾病，但对老年病人因腹痛严重程度的风险较高。一般并不是总能找到腹痛的病因，研究显示通常只有不到30%的病人能够确诊，超过40%的病人被确诊为“非特异性腹痛”。

急性腹痛的特点

◆引起急性腹痛的病种繁多，涉及内外妇儿
◆腹腔内各脏器紧密比邻，受腹膜和内脏神经影响，确定脏器位置困难
◆临床表现复杂、多变，加上患者对疼痛的耐受性不同，易致误诊或漏诊
◆有些起病急、重，轻者无视，重者丧命
◆轻的可以是胃肠炎、重的可以是肠穿孔、肠扭转，不典型的可以是主动脉夹层、糖尿病酮症酸中毒，急剧恶化甚至即刻毙命的是异位妊娠破裂大出血
◆50%在作出诊断前自行缓解，25%需要借助药物治疗缓解，其余的需要外科手术
◆急诊腹痛所有症状中是最值得关注的症状，也是最难判断病因的症状

威胁生命的常见腹痛病因

◆腹主动脉瘤破裂或撕裂
◆脏器穿孔
◆急性重症胰腺炎
◆肠梗阻
◆肠系膜缺血