如何治疗胃食管反流引起的慢性咳嗽？

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近期，美国胸科医师学会（ACCP，American College of Chest Physicians）对反流性咳嗽综合征临床实践指南的进行了更新，医脉通对其中的重点内容进行整理，详情如下。

在这份更新中，ACCP通过系统性综述解决了两个PICO（人群[population]、干预[intervention]、比较[comparison]、结局[outconme]）问题：（1）在慢性和持续性难治咳嗽的成年人中，通过治疗可以改善胃食管反流或者消除咳嗽吗？和（2）是否存在临床标准指导实践以确定慢性咳嗽对胃食管反流治疗有疗效？

对于上述任何一个问题，目前都没有高质量的研究。从现有可用的随机对照试验解决问题#1，研究人员是这样总结的：1）咳嗽的改善有强烈的安慰剂效应；2）有关饮食调节和体重下降的研究显示可以改善咳嗽结局；3）而生活方式改善和体重减轻可能使疑似反流性咳嗽综合征获益，孤立应用质子泵抑制剂（PPIs）时没有获益；4）由于潜在的遗留效应，需要避免应用PPIs的交叉研究。

对于问题#2，研究人员从现有的观察性试验中这样总结：1）一种治疗算法可以在82-100%的病例中解决慢性咳嗽；2）来自鼻腔鼻窦疾病的咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征（UACS）是最常见的报告病因；3）报道的反流性咳嗽综合征患病率差异很大。

最后，专家小组成员认为：（1）支持应用诊断/治疗算法来解决常见的咳嗽病因包括症状性反流，（2）疑似反流性咳嗽综合征患者建议调整生活方式和减轻体重，单独应用PPIs没有获益，（3）给考虑抗反流手术的难治性患者建议进行生理测试，或者给有强烈临床疑似的患者提供诊断性检查。