美国头痛学会：急性偏头痛的药物治疗

笑湖

美国头痛学会：急性偏头痛的药物治疗
2015-04-10

美国头痛学会(AHS)对急性偏头痛治疗进行了重新评估，这是自2000年以来的第一次更新，将以此作为新指南的基础。专家组利用美国神经病学会指南规程对近期研究进行了详细评阅，并对相关内容做出了循证性说明。全文于1月20日在线发表于《头痛》(Headache)杂志。

以下是撰写专家Marmura博士在接受记者采访时的建议。

1、布托啡诺鼻喷剂因接受随机试验评估而被升高至A级推荐药物。
2、美沙酮注射剂则因有效性基于陈旧试验而被降至C级。
3、阿片类药物在有效性方面可能为A或B级，但由于副作用和潜在成瘾性而不适宜作为一线治疗药物。
4、曲普坦类将成为主要一线治疗药物，因其有效性证据充分且不良事件可接受。
另外一名撰写专家Silberstein博士也同意将曲普坦类作为主要一线治疗药物，他表示，曲普坦类药物在2/3的情况下都有效，如无效，他将尝试用具有A级证据水平的非甾体类抗炎药(NSAID)或双氢麦角胺(DHE)类药物。
5、如果在偏头痛发作早期(起病后1小时内)应用，大多数药物都具有良好疗效，但在偏头痛迁延(已发病1周并转至急诊室)的患者中情况则与之相反。对于极重度病例，丙氯拉嗪和DHE注射剂可能为最佳选择，即使这些药物推荐级别为B级。



药物级别

1、确定有效的A类药物包括扑热息痛、阿司匹林、萘普生、布托啡诺鼻喷剂、曲坦类和联合治疗。
2、大致有效的B类药物包括麦角胺、其他DHE类药物、酮洛芬、肌肉注射或静脉输注酮咯酸、氟比洛芬和静脉用镁剂(先兆性偏头痛)，以及异美汀化合物组合、可待因/对乙酰氨基酚、曲马多/对乙酰氨基酚。
此外，止吐药丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪和甲氧氯普胺可能有效(B级)。
3、可能有效的C类药物包括布他比妥和其合剂、安替比林、静脉用曲马多、美沙酮，不妥菲诺或哌替啶、鼻腔内使用利多卡因和皮质类固醇激素。
4、奥曲肽被列为“很可能无效”，酮洛酸鼻喷剂、静脉用对乙酰氨基酚、氯丙嗪和格拉斯琼均被列为“可能无效”。
附表 药物治疗（A级证据，已知在至少两项严格的研究中被证明是有效的）

Category	Treatments
Analgesics	Acetaminophen 1000 mg (for nonincapacitating attacks)
Ergots	DHE nasal spray 2 mg and pulmonary inhaler 1 mg
NSAIDs	Aspirin 500 mg Diclofenac 50, 100 mg Ibuprofen 200, 400 mg Naproxen 500, 550 mg
Opioids	Butorphanol nasal spray 1 mg
Triptans	Almotriptan 12.5 mg Eletriptan 20, 40, 80 mg Frovatriptan 2.5 mg Naratriptan 1, 2.5 mg Rizatriptan 5, 10 mg Sumatriptan oral 25, 50, 100 mg; nasal spray 10, 20 mg; patch 6.5 mg; subcutaneous injection 4, 6 mg Zolmitriptan nasal spray 2.5, 5 mg; oral 2.5, 5 mg
Combinations	Acetaminophen/aspirin/caffeine 500/500/130 mg Sumatriptan/naproxen 85/500 mg

本文只包括偏头痛急性发作治疗。AHS与美国神经病学会最近还发布了预防偏头痛发作联合指南。
文献原文：The Acute Treatment of Migraine in Adults: The American Headache Society Evidence Assessment of Migraine Pharmacotherapies