儿童溺水的医疗急救建议

笑湖

儿童溺水的医疗急救建议

2014-07-02                                                 医学界杂志                                             

导语：

　　中国院前急救，缺的不仅仅是救护车，更缺的是公众的急救意识与急救技能。生命链的每一环都至关重要，离断缺失的生命链意味着生命的中断。

作者：王西富（@急诊夜鹰）

来源：“医学界杂志”微信号

　　近日，一则消息在微博微信中广为转发热议，描述的是一四岁多小孩发热独自在浴盆洗澡时晕厥溺水，目前脑水肿、缺血缺氧性脑病，病情危重，在网络上求助神经康复方面的专家救命。夜鹰看了全文，悲痛孩子的不幸之余，也对孩子的整个发病及其父母看护过程做了分析，希望引起更多的年轻粑粑妈妈的警惕，避免类似悲剧的发生。

　　以下是根据微信原文转载及夜鹰的医疗急救建议：

原文：

　　6月29日上午8点10分。爱儿载一昨晚在无明显诱因下发热、咳嗽，体温达38.7度，予以头孢、退热药后睡去。清早起来仍烧38.8，给其泡热水澡驱寒，用的是婴幼儿的小塑料澡盆。孩子非常乖，说妈妈你去给我煮个绿豆粥，我自己玩自己洗。家属疏忽，以为可以增加驱寒效果，将约5平米的洗手间门碰合，在外煮粥。

　　6月29日上午8点20分。妈妈打开洗手间门，载一晕厥，身子坐着，头至鼻子部分已埋入澡盆中。抱起，全身发绀。爸妈做最简单吐水处理（倒背，抖动）后急奔就近医院。

　　6月29日上午8点28分。至湖南旺旺医院，予以立即清理呼吸道，复苏囊正压通气，心电监护，血氧饱和度60%，予以补液、甘露醇降颅内压，地塞米松退热，速尿静推等对症治疗入院后抽搐一次，表现为双眼凝视，呼之不应，四肢肢体抽动，予以苯巴比妥钠静注，30秒后抽搐停止，3分钟后再次抽搐立即予以地地西泮静脉推注，抽搐停止，病情未见好转，120转至湖南省儿童医院。

　　孩子的父母均毕业于北京大学（97级），分别在美国和新加坡留学归国，在湖南创业，从事儿童教育事业。

夜鹰点评：

　　1.儿童发热大部分为病毒性感冒，休息、补充水份、对症退热治疗，观察孩子精神状态等是常规家庭护理手段。而国内家长最常见的错误是，发热-炎症-消炎-使用抗生素 的自我医疗模式。须知，抗生素是处方药物，非专业医疗人员不宜擅自使用。

　　2.患儿夜间发热，失水多进水少，再用热水泡澡，关闭小洗手间的门后颇有洗桑拿浴的感觉，脱水加重，另外热水澡可能进一步导致患儿体表散热减少，体温上升，一过性晕厥甚至热性惊厥随时会发生。可是，此时家长不在身边，导致了悲剧发生。在1岁~6岁的儿童意外致死事件中里，溺水更是占据绝对多数。其实80%的孩子溺水发生时，都是有家长在场的，而且并非都发生在河里、湖里游泳。当幼儿在浴缸或浴盆中时，家长离开做其他家务、与来客谈话、接听电话等，意外随时可能发生。夜鹰提醒您，在相对不安全环境时，永远让孩子在你的视线里；儿童发热，不要捂汗，可用温水擦浴，着宽松透气衣服，以利于散热降温。

　　3.当溺水发生时，最关键的就是现场第一目击者的反应措施。早期的4-5分钟是急救成功的“黄金时间”，应对无反应且无呼吸的溺水者现场即刻心肺复苏，先人工呼吸再胸外按压，人工呼吸：胸外按压=2:30，持续反复进行。同时让他人拨打急救电话。如您独自一人，先进行5个循环的心肺复苏（即5组 2:30），再拨打急救电话，然后继续心肺复苏，直到患者恢复呼吸脉搏或者急救人员到达。切记，不要袖手等待救护车；不要单纯送医院而不做心肺复苏。最后再次强调，溺水者急救，不需要控水（倒立、拍背、牛背颠簸等），应即刻心肺复苏。此例患儿在8点20分发现溺水，没有有效现场急救措施，8点28分送达医院，大脑缺氧8分钟以上，脑损伤已经难以避免。

　　4.文中看到孩子父母的履历，夜鹰倍感遗憾。北京大学毕业、美国新加坡留学、从事儿童教育……，良好的教育经历、优秀的知识分子，却是医疗急救知识的“文盲”，我们公民医学健康教育的严重缺失可见一斑。提高全民急救意识，普及公众急救技能，是夜鹰一直以来微博耕耘、公益讲座的初衷，希望更多的人加入进来，共同推动急救社会化的进程。

　　最后，让我们再次学习2010年美国心肺复苏指南的儿童生命链（下图）：早期预防并识别；早期心肺复苏；早期拨打急救电话；早期高级生命支持；心脏骤停后综合治疗。中国院前急救，缺的不仅仅是救护车，更缺的是公众的急救意识与急救技能。生命链的每一环都至关重要，离断缺失的生命链意味着生命的中断。