陆氏名医 苏肇家 医案 痹症

知妙

中医诊断 痹症

    姓名 朱**  性别女 年龄54   职业 退休  就诊日期2013.6.21

   初诊：两侧膝关节及腰腿痛多月，左侧膝关节疼痛尤甚，行走下楼行动均有牵涉，腰部弯曲不利，波及双下肢。膝关节ＭＲＩ示双侧膝退行性改变，股四头肌肌腱损伤，腰椎间Ｌ４、５膨出。查体见二膝部外观对称无明显肿胀，左膝关节局部压痛，右膝内侧副韧带压痛明显，腰椎生理弧度存在。Ｌ４、５脊突处压痛（＋＋），无叩击放射痛，左骶髂关节压痛（＋），双下肢直腿抬高阳性，加强试验（＋）。更年之期肝肾两虚，腰膝居肾，肾虚则易受外邪侵袭，膝脉痹阻而致疼痛累生，治当补肾强筋，舒利关节。

取穴：膝眼内外、阳陵泉、阴陵泉、左侧梁丘、左侧血海

      肾俞、关元俞、秩边、委中、合阳、承山

温针 神灯 拔罐

   二诊：6.25

腰部板滞牵强感缓解。今见颈项拔紧，左右顾盼不利。PE：二侧颈部诸肌群肌肉压痛，予手法舒筋，但仍以针治腰膝部为重。舌薄质淡脉浮。

穴：肾俞 关元俞 秩边 委中 膝眼内外 阳陵泉 养老（速刺）。因颈项不适，故加用养老穴，速刺不留针以通利手太阳经脉。

温针 神灯 拔罐

三诊：6.28

诸症皆瘥，仅左膝关节二缘行走时尚有疼痛拔紧感，苔薄脉细。

取穴同前。

【按语】：该患者为腰膝退行性变，且有肌腱的损伤，从中医来讲为经筋受损，经脉痹阻不通之症，而其病之本为肝肾亏虚。《素问•阴阳应象大论》“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。该患者年有五十有余，肝肾精亏，故见腰膝酸痛，腰椎盘膨出，双膝退行性变，此为本，又遭外邪侵袭，膝脉痹阻，劳损筋伤，股四头肌肌腱损伤，此为标，故取肾俞、关元俞补肾强筋治本，循经取穴，舒利关节治标，标本同治，如此收效甚速，三诊而诸症皆瘥。