动脉取栓较药物治疗降低卒中死亡率，不会增加出血风险！

laowang

对于急性缺血性卒中患者，指南建议，血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy, EVT）有助于改善卒中导致的功能受损。但是，同药物治疗(Medical therapy，MT)相比，取栓的安全性如何？取栓是否会增加患者的死亡率，又是否会增加颅内出血发生率？

近日，发表在JAMA Neurology的一篇Meta分析，针对取栓对卒中患者短期生存的影响给出了答案。

该研究纳入了10项随机对照临床试验，它们均被美国卒中协会/美国心脏最新协会指南所引用过。这些研究都比较了取栓和药物治疗在急性缺血性卒中之中的效果，它们共纳入了2313名卒中患者。在这项Meta分析中，研究者主要分析了90天死亡率和90天颅内出血的风险。

结果发现，与药物治疗相比，血管内取栓显著降低了90天死亡风险，降幅达3.7%（15.0％vs 18.7％；相对危险度RR 0.81；95％置信区间CI 0.68-0.98；P = 0.03）（见图1）。

进一步的敏感性分析发现，不管是卒中发病早期（从症状发作开始6小时内）（RR，0.83; 95％CI，0.67-1.01; P = 0.06）还是卒中发病晚期（从症状发作开始6小时后）（RR，0.76; 95％CI，0.41-1.40; P = 0.38），血管内取栓均呈现出降低死亡风险的趋势。

另外， 血管内取栓与药物治疗导致的颅内出血风险无显著性差异（4.2％ vs  4.0％; RR 1.11; 95％CI 0.71-1.72; P = 0.65）（见图2）。

因此，与药物治疗相比，血管内取栓术显著降低了90天死亡率的风险，并且两者颅内出血风险无明显差异。