国家卫健委发布新冠诊疗方案第九版（附全文）——增加针灸治疗

JenniferZhan

转载自：漫谈医术（微信公众号）

  最新数据显示，3月以来，我国已累计报告新冠确诊病例超1.5万例，涉及28余省市，国内疫情形势不容乐观。

  3月15日深夜，国家卫健委官网发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》）。

  通知称，当前奥密克戎（Omicron）毒株已取代德尔塔（Delta）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点。

  新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。

  对比第八版，基层医师公社发现《方案》在病毒特征、检测手段、诊断方式、诊治方法等方面都有明显调整，具体要点如下：

01 新毒株症状公布

  自今年天津疫情以来，奥密克戎突破国内防线，和德尔塔双线并行。为便于开展相关工作，《方案》对主要症状进行了明确。
  临床表现：潜伏期 1～14 天，多为 3～7 天。
  以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等 为主要表现。
  《方案》提到，曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻 塞、流涕等上呼吸道感染症状。

02 诊断标准调整：取消无症状感染者接触史

  对比第八版发现，新版取消了14天内与无症状感染者有接触史的诊断标准。

  《方案》提到，有下述流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条，即诊断为疑似病例：

  （一）发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史；
  （二）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史；
  （三）发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热 或有呼吸道症状的患者；

  （四）聚集性发病（14 天内在小范围如家庭、办公室、学校 班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

  从字面来看，这一调整或许意味着发病前14天内与无症状感染者接触，不算疑似病例了。

03 轻症集中隔离，不用再去定点医院了

  近期，有不少人反映“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”。

  对此，《方案》提到，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。

  也就是说，对于轻型病例而言，不用在定点医院进行集中隔离，但是如果病情加重，应及时转至定点医院治疗。

  这一调整，不仅降低了医疗占用率，也一定程度避免了部分交叉感染。有业内人士认为，这一调整是该版本最适时、突出的亮点之一。

04 增加抗原检测，三类人适用

  《方案》指出，要对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重 PCR 核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
  就在几日前，国家开会决定，在核酸检测基础上，增加新冠抗原检测作为补充，以下三类人群适用：
  （一）到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员。
  （二）隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员。
  （三）有抗原自我检测需求的社区居民。
  病毒学家常荣山分析，虽然第八版也有提及抗原检测，但限于医疗机构内使用，新版方案提到可以居家、个人使用，是适应当下国内形势的调整。

05 解除隔离后只需7天健康监测

  在出院标准、解除隔离管理方面，《方案》也有重大调整：

  出院标准：

   轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检 测阴性（荧光定量 PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。
  常荣山向基层医师公社透露，此前CT值≥40才可出院，新版方案CT值≥35即可出院，相较之前有所宽泛，更科学。
  解除隔离管理或出院后：
继续进行 7 天居家健康监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

   在第八版中，出院后要继续进行14天隔离管理和健康状况监测，新版《方案》显然更与时俱进。

06 增加两种特异性抗新冠病毒药物

  《方案》提到，将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。
  1. PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）

  适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（ 12-17 岁，体重≥40kg） 。
  用法：300mg PF-07321332 与100mg利托那韦同时服用，每12小时一次， 连续服用5天。
  2. 单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液
  联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（ 12-17 岁，体重≥40kg）患者。
  用法：二药的剂量分别为1000mg。在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/min 的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100ml 冲管。

07 增加针灸治疗

   疫情以来，中医在抗疫中的成果有目共睹。新版《方案》介绍，结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，对确诊病例增加针灸治疗内容。

  轻型——湿热蕴肺证
  针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。
  针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度，留针 30 分钟，每日一次。
  普通型——疫毒夹燥证
  针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。
  针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度，留针 30 分钟，每日一次。
  重型——气营两燔证
  针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。
  针刺方法：每次选择 3〜5 个穴位，背俞穴与肢体穴 位相结合，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。
  重型和危重型中药注射剂推荐用法
  针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、 素髎。
  针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分 钟，每日一次。
  恢复期——气阴两虚证
  针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。
  针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30 分钟，每日一次。