HPV疫苗会让卵巢早衰？罪魁祸首还是“背锅侠”？

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9价HPV疫苗真的来了！今天起，适合16-26岁的女性九价人乳头瘤病毒疫苗将陆续进沪。HPV 疫苗的诞生，旨在预防HPV的感染，从而预防宫颈癌及相关癌症和尖锐湿疣的发生。目前在全球一定范围内接种，已经取得比较好的效果。然而也有不少不良反应的报道，导致公众有各种担忧。尤其是HPV 疫苗是否会导致卵巢功能衰退，从而造成不孕？引发了大众广泛关注。

今天，复旦大学附属妇产科医院邹世恩主任医师就来谈谈，HPV疫苗真的会导致卵巢早衰吗？

HPV 疫苗不会影响生育能力？

今年7月《毒理学与环境卫生杂志》一篇论文报道：2007 年～2014年，美国25岁～29岁女性的生育力下降，且与HPV疫苗接种有关。媒体接着报道说，HPV 疫苗会影响卵巢功能，从而导致生育力下降。这则报道一出，似乎意味着“HPV 疫苗影响生育能力”的实锤来了……但事实果真如此吗？让我们用事实和数据来说话！

众所周知，高收入和高教育水平的女性，对自身健康相对比较关注，HPV疫苗接种的比例相对较高。而且，这部分女性的生育意愿，本来就相对较低，更有可能采用避孕措施，或者多选择晚婚晚育，30 岁以后再生育的很常见。然而，《毒理学与环境卫生杂志》的这篇论文却忽略这个可能存在偏差的事实，没有进行分层分析，轻率地把两个事件的相关性联系为因果关系。这是最大的错误所在。

HPV 疫苗引起卵巢功能衰退？

最近的一篇论文发表在《儿科学》杂志上。这本杂志的影响因子是前面那本杂志的两倍多！研究人员统计分析了199078名11 岁～34岁女性，其中的58871人接种了HPV疫苗，余下的女性接种过其他疫苗。在全部女性中，一共有早发性卵巢功能不全（POI）79例，逐一排除卵巢切除、放化疗、遗传病等影响因素后，只有28例是在接种疫苗后出现POI 的症状，其中HPV疫苗接种后出现的只有1例。也就是说，58871名女性接种HPV 疫苗后，只有1例出现POI症状。这种概率比普通人群POI的发病率还要低好多。因此，我们完全可以推论，HPV疫苗不会引起卵巢功能衰退。我们更需要看到的是，HPV疫苗对于宫颈癌等恶性肿瘤和尖锐湿疣的预防作用。

注射HPV疫苗应做好避孕

目前的一些研究没有提示在怀孕前或者孕期接种HPV 疫苗会增加妊娠不良结局，但是这方面的数据还不足。因此，世界卫生组织 WHO 和美国妇产科医师协会ACOG 都建议孕妇应避免接种HPV 疫苗。假如要去打HPV 疫苗，最好在全部打完之前做好避孕措施。当然，如果真的在打了第一针或第二针后发现自己怀孕了，也无须惊慌，胎儿多数不受影响，可以继续怀孕。但是剩下的HPV 疫苗，要暂停打，等产后再补打。

别把HPV疫苗当成宫颈癌疫苗

HPV 疫苗目前有三种：2价、4价和9价。理论上，价数越多越好，9价HPV疫苗已经能预防90%左右的宫颈癌发生。从这点来说，HPV疫苗常被人认为是宫颈癌疫苗。但事实上，不管哪种HPV 疫苗都无法覆盖所有的高危型HPV，更何况还有一小部分宫颈癌的发生和HPV 没有关系。也就是说，HPV 疫苗不能100%预防宫颈癌，所以，不能把HPV疫苗当成宫颈癌疫苗。讲句题外话，HPV 疫苗还能预防阴茎癌，总不能也叫它阴茎癌疫苗，或者外阴癌疫苗、肛周癌疫苗、口腔癌疫苗，对吧。